手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)探討

張海霞

【摘要】手術(shù)室的護(hù)理工作者，是一個在特殊環(huán)境中，從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體?，F(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)士處于多種有害因子之中[1]。有關(guān)護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)象，已成為不可忽視的問題。國內(nèi)外早已對護(hù)士的職業(yè)性危害及防護(hù)做了大量的研究，認(rèn)為護(hù)理工作接觸面廣，不可避免地與各種有害的理化、生物因子接觸，從而可能對護(hù)士的身體健康造成危害。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)危害 防護(hù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0553-01

手術(shù)室護(hù)士長時間連續(xù)工作在密閉環(huán)境中，由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長時間的頸椎前屈位站立；巡回護(hù)士經(jīng)常需快步行走；進(jìn)食時間的不規(guī)律；各種化學(xué)藥物的接觸；濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液的因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)，十分重要。我們結(jié)合實(shí)際情況，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)探討如下。

1 意外損傷及防護(hù)

手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調(diào)查指出：約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。根據(jù)健康報1997年12月5日報道，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%，應(yīng)采取相應(yīng)防護(hù)措施。

護(hù)士抽吸藥液時嚴(yán)格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽毀去針頭等規(guī)定確保安全。醫(yī)學(xué)界根據(jù)數(shù)萬例手術(shù)配合體會，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作[2]。

2 生物污染及防護(hù)

由于在手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常使用手術(shù)刀、剪刀、針等鋒利器械，極易造成誤傷自己和他人，這樣極易感染甲、乙、丙肝、愛滋病、結(jié)核、梅毒等，甚至腫瘤的種植及敗血癥的發(fā)生。應(yīng)采取以下防護(hù)措施：（1）術(shù)前必須了解病人的病史，肝功能，乙肝五項(xiàng)，HIV的檢查結(jié)果，對陽性患者要提前做好防護(hù)措施，以免造成不必要的損傷。手套如有破損立即重新更換無菌手套，避免直接接觸病人的血液、體液、分泌物，皮膚受傷時應(yīng)用力往外擠壓傷口，使污血流出，立即用3%碘酒，75%酒精消毒，如被乙肝表面抗原陽性血液污染，立即注射乙肝疫苗。如被HIV陽性患者血液污染應(yīng)嚴(yán)格按照《愛滋病診療指南》中關(guān)于職業(yè)暴露的處理原則進(jìn)行處理。（2）對乙肝表面抗原陽性和HIV陽性或可疑陽性者術(shù)前手術(shù)間門口掛隔離手術(shù)牌，使麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士給病人操作前后隨時洗手，更換手套，手術(shù)間門口鋪一塊用0.15%過氧乙酸浸透的腳墊，減少工作人員進(jìn)出造成交叉污染，所有用過的器械物品做好終末消毒處理.如急診無法確診的一律按污染手術(shù)處理，手術(shù)中操作時防止劃傷，手術(shù)室人員定期檢查肝功能以及乙肝五項(xiàng)。

3 理化因素危害及防護(hù)

手術(shù)室的理化危害因素，主要有以下幾方面：（1）激光手術(shù)的不良影響。目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。（2）電離幅射的影響。高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌[3]。（3）燃爆因素。手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆[3]。（4）福爾馬林（甲醛）溶液的危害。在國內(nèi)還有相當(dāng)多的手術(shù)室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫，同時也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。（5）消毒滅菌劑的影響。各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。針對這次危害因素主采取必要的防護(hù)措施：（1）激光手術(shù)的防護(hù)。應(yīng)規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時關(guān)閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個手術(shù)間，保證安全。（2）X射線的管理。術(shù)中需要行X線透視的手術(shù)，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。對于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。根據(jù)年青護(hù)士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作，避免接受X線照射。（3）電器使用的管理。必須定期請專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用。2007～2008年，手術(shù)例數(shù)每月遞增，保證了無一例因操作不慎引起意外。堅(jiān)持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。將易燃爆的氣體，統(tǒng)一放置于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。（4）污染氣體的處理。手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件。將每個麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸。（5）消毒劑使用管理。手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛。因做標(biāo)本固定防腐等需要接觸時，要求必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項(xiàng)。將最污染手術(shù)室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負(fù)壓抽吸裝置的柜中，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術(shù)室內(nèi)的空氣和操作時給護(hù)士帶來的損害。

4 心理和身體負(fù)擔(dān)過重及防護(hù)措施

手術(shù)室工作時常會遇到疑難手術(shù)，有時手術(shù)時間長達(dá)十幾小時，值晚班時會遇到連臺手術(shù)，洗手護(hù)士要長時間站立，這樣處于被動體位，頸、腰、下肢都缺乏活動，不僅體力消耗大，極易導(dǎo)致頸椎病，腰肌勞損，下肢靜脈曲張的發(fā)生。預(yù)防措施：（1）遇到擇期大手術(shù)早餐一定要吃好、吃飽、盡量吃含蛋白質(zhì)高的食物如雞蛋、牛奶、蛋糕等以減緩胃排空時間。如術(shù)中允許，可抓緊時間適當(dāng)進(jìn)一些飲食。遇到值晚班要備好方便面、牛奶、餅干之類的食品，以便及時補(bǔ)充能量。（2）手術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)站立姿勢，利用醫(yī)生術(shù)中探查等空閑時間，適當(dāng)活動頸部，腰部及下肢，盡量減少因體位不當(dāng)而造成的肩部肌肉緊張，改善下肢血液循環(huán)。每天早上應(yīng)進(jìn)行身體鍛煉，使全身肌肉放松如做廣播體操，跳健身舞[4]。

5 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步。醫(yī)院應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)的防護(hù)問題，制定可行的、科學(xué)的管理方法。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識，明確危害因素是客觀存在，又是可防護(hù)的，消除恐懼感和盲目性。從預(yù)防入手，安全操作，公衛(wèi)監(jiān)督、生物監(jiān)測，環(huán)境保護(hù)，應(yīng)急處理多方配合，在工作中確保手術(shù)室護(hù)士的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]崔虹.護(hù)士的職業(yè)性危害（一）[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1987，8（3）：54.

[2]王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策[J].中華護(hù)理雜志，2000，5（35）：86.

[3]崔虹.護(hù)士的職業(yè)性危害（續(xù)）[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1987，8（3）：98.

[4]李月蓮，黃萍英.手術(shù)室護(hù)士自身防護(hù)的探討[J].宜春學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)），2007，（6）：153.