老年吸入性肺炎56例臨床治療體會

羅志

【摘要】目的探討老年吸入性肺炎臨床治療方法及效果。方法回顧性分析我院2013年1月-2014年6月間收治的56例老年吸入性肺炎患者臨床資料。結(jié)果通過治療基礎(chǔ)疾病、祛痰、對癥支持等治療，56例患者治愈30例（占53.6%），好轉(zhuǎn)19例（占33.9%），無效7例（占12.5%），有效率87.5%。結(jié)論老年吸入性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，呼吸衰竭比例高，死亡率高，及時的診斷、治療極為重要。

【關(guān)鍵詞】老年吸入性肺炎；治療；體會

【中圖分類號】R682.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0530-01

吸入性肺炎是指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道而引發(fā)的肺部炎癥[1]。其中以肺部感染為主要表現(xiàn)的稱為吸入性肺炎，是指口腔分泌物的吸入；而含Mendelsen綜合征者，稱為急性吸入性肺炎，是指無菌胃內(nèi)容物的吸入，以化學(xué)損傷為主，兩者所致的肺部炎癥，統(tǒng)稱為吸入性肺炎[2]。我國已逐步進入老齡化社會，老年吸入性肺炎患者逐年增加。而老年患者的臨床表現(xiàn)常不典型，且眾多疾病的臨床表現(xiàn)常遮蓋吸入性肺炎的癥狀體征，易于漏診錯診延誤治療?，F(xiàn)對我院2013年1月-2014年6月間收治的56例老年吸入性肺炎患者臨床資料進行回顧性分析，以提高對該疾病的認識及診治水平。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月-2014年6月間收治的56例老年吸入性肺炎患者，男性37例，女性19例，年齡60～89歲，平均（69.8±6.5）歲，基礎(chǔ)病為腦出血19例，腦梗死17例，皮層下動脈硬化性腦病11例，老年癡呆9例，其中進食時嗆咳15例，嘔吐誤吸13例。

1.2診斷標準入院病例均符合下述條件，有明確的腦部疾病史及明顯誤吸史，①癥狀：咳嗽，咳痰增多，肺部濕啰音增多。②體征：呼吸頻率加快，心率明顯加快（>100次/min）。③輔助檢查胸片有陰影，連續(xù)觀察呼吸頻率、心率、肺部濕性啰音及復(fù)查胸片。

1.3治療方法56例患者均給予治療基礎(chǔ)疾病、祛痰、對癥支持等治療，早期根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效抗感染藥物，然后根據(jù)治療效果、病情變化并結(jié)合藥敏試驗及時調(diào)整用藥。其中部分重癥呼吸衰竭患者，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣8例，氣管插管或切開機械通氣7例。

1.4療效判定痊愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，X線復(fù)查肺部炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失，體溫.血常規(guī)基本恢復(fù)正常，X線復(fù)查肺部炎癥部分吸收。無效：癥狀、體征無改善或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

56例患者經(jīng)治療，治愈30例（53.6%），好轉(zhuǎn)19例（33.9%），無效7例（12.5%），有效率87.5%。見表1.

表156例患者治療情況（n、%）

例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效有效率5630（53.6%）19（33.9%）7（12.5%）87.5%

3討論

本資料中吸入性肺炎患者多合并腦出血、腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病等疾病，這些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、嘔吐反射異常以及喉頭功能障礙，是發(fā)生吸入性肺炎的主要原因。有報道[3]神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期臥床、胃-食管反流及臥位進食是吸入性肺炎的危險因素。吸入性肺炎發(fā)生后，酸性吸入物可直接損害肺泡上皮而產(chǎn)生肺水腫，誤吸物中含有大量各類細菌，激活炎癥效應(yīng)細胞而促發(fā)炎癥，導(dǎo)致中性粒細胞和血管內(nèi)皮細胞激活、損傷，出現(xiàn)急性肺損傷乃至ARDS。

吸入性肺炎臨床表現(xiàn)無特異性，可造成診斷困難或誤診，尤其對那些不能言語者。胸片有助于診斷，但多滯后于臨床癥狀的出現(xiàn)。而采用纖支鏡檢查，見胃液、食物殘渣，則可確立吸入性肺炎診斷并進行有效的治療。有研究認為[4]，對老年患者特別是有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和吞咽障礙的患者，突然出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、痰多、血氧飽和度下降，尤其在進食或嘔吐后出現(xiàn)，應(yīng)警惕吸入性肺炎可能，盡早行纖支鏡有助于早期診斷[5]。特別要注意的是老年吸入性肺炎患者合并呼吸衰竭的比例很高，部分原有慢性肺部疾患、痰堵氣道、呼吸肌疲勞的患者可伴有二氧化碳潴留。故建議老年肺炎患者應(yīng)高度重視血氣分析的結(jié)果，應(yīng)將其作為常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行各種氧療，必要時予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣.

早期正確的診斷和及時有效的治療是減少死亡率的關(guān)鍵，而盡早經(jīng)驗性選擇恰當有效抗生素，盡可能覆蓋所有可能致病菌是治療的關(guān)鍵，一般在入院后4小時之內(nèi)開始首劑抗生素的治療。而不恰當?shù)某跏贾委煱ǎ海?）選用的抗生素不能覆蓋感染致病菌，（2）抗生素劑量不足或給藥方案不當，（3）有需要但未聯(lián)合用藥，（4）抗感染治療延遲，（5）致病菌對抗生素耐藥。初始治療的正確與否，是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。同時加強痰液引流，鼓勵患者咳嗽，采取翻身、拍背、體位引流、霧化吸入等方法祛痰，必要時予以纖支鏡吸痰、肺泡沖洗，重癥呼吸衰竭需予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療；積極配合營養(yǎng)支持、增強免疫、保護臟器功能等綜合治療可以有效改善患者的預(yù)后。

參考文獻

[1]許旺，陳麗君，黃曉波，等.老年吸入性肺炎相關(guān)危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，12：1135-1136.

[2]葉賢偉，張湘燕，馮端興，等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（5）：1142-1143.

[3]斐文軍，王天立，楊澤剛.床旁纖維支氣管鏡技術(shù)在危重癥合并急性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（3）：424-426.

[4]Arai，SekizawaK，YoshimiN，etal.Cabergolineandsilentaspirationinelderlypatientswithstroke[J].JAmGeriatrSoc，2003，51（12）：1815.

[5]McClaveSA，DeMeoMT，DeLeggeMH，etal.NorthAmericanSummitonAspirationintheCriticallyillPatient：consensusstatement[J].JParenterEnteralNutr，2002，26：S80-S85