老年人吸入性肺炎護(hù)理干預(yù)相關(guān)問(wèn)題分析（附143例報(bào)告）

李元春 陳輝

【摘要】目的：總結(jié)老年吸入性肺炎的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2010年1月-2014年6月我院共收治老年人吸入性肺炎患者143例的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療與舒適的全程護(hù)理，本組患者中痊愈105例，明顯好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)到95.80%。結(jié)論：在老年人吸入性肺炎患者的治療過(guò)程中，運(yùn)用有效、合理的護(hù)理措施，不但可以預(yù)防吸入性肺炎所引起的并發(fā)癥，還可以降低老年患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年人；吸入性肺炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R259.26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0498-01

腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病。許多腦卒中患者經(jīng)搶救治療后遺留不同程度的功能障礙，吞咽障礙是其中常見功能障礙之一。誤吸口腔咽部分泌物中的細(xì)菌及異物是老年腦卒中患者易患肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。因此若得不到一定有效的護(hù)理干預(yù)，可引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者而危及生命[1]。本研究采用護(hù)理干預(yù)老年人腦卒中后遺留吞咽障礙143例，現(xiàn)分析預(yù)防及減少吸人性肺炎的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2014年6月我院共收治老年吸入性肺炎患者143例，其中男性87例，女性56例。年齡60-82歲，平均年齡71歲。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1一般護(hù)理

保持病房?jī)?nèi)空氣流通，早晚通風(fēng)2次/d，但切忌避免患者直接吹風(fēng)，以免著涼感冒，室溫最好保持在18-20℃，濕度在55%-60%，地面每天要用1∶200施康消毒液拖地。還要保持病房安靜，確?；颊叩玫匠浞值男菹?。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)協(xié)助其活動(dòng)翻身，保持床上清潔衛(wèi)生。

1.2.2心理護(hù)理

老年人由于行動(dòng)不便，與外界溝通較少，加之機(jī)體器官功能的減退，不僅容易產(chǎn)生軀體疾病，而且吸入性肺炎的發(fā)病概率也很高，所以患者很容易產(chǎn)生緊張、失望等悲觀情緒?；颊哌M(jìn)入病房時(shí)，護(hù)理人員就要主動(dòng)熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助其整理用物，親切介紹住院環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同種疾病的治療康復(fù)情況等。還可以根據(jù)患者的個(gè)人承受能力，向其解釋說(shuō)明患者的病情，還要向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及由于不良情緒所引起的負(fù)面作用等，消除其思想顧慮，使患者看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.3保持呼吸道通暢

1.2.3.1臥位與排痰患者睡眠時(shí)易采取頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，避免口腔內(nèi)的分泌物倒流入氣管內(nèi)。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)咳痰困難者可采取以下方法：（1）蒸汽吸入法：蒸汽吸入可給予患者喉頭一種“溫暖”的刺激，可促進(jìn)分泌物的引流。（2）超聲波噴霧器：利用超聲震蕩的力量把水分子變?yōu)楹芪⑿〉念w粒，這種小顆粒的水分不被吸入較深的肺部，在使用中可根據(jù)醫(yī)囑加入藥物（如沐舒坦等），效果更佳。（3）叩擊法：是一種蘊(yùn)含輕敲震動(dòng)的技巧，當(dāng)在存有分泌物的肺葉處叩擊時(shí)，可使分泌物積液引流至細(xì)支氣管中。（4）體位引流是應(yīng)用重力的原理，將肺葉中的分泌物引流出來(lái)。在體位引流過(guò)程中，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做有效的咳嗽，這樣可咳出大量的積液。若患者無(wú)法自行咳出時(shí)，使用吸痰管來(lái)清除痰液，并注意觀察痰的顏色、黏稠度及痰量的變化。

1.2.3.2指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽（1）多次少量飲水，減輕氣道干燥，稀釋痰液。每天晨起先喝一杯涼白開，然后俯身，臨地咳嗽（注意動(dòng)作不易過(guò)激，防止心血管出問(wèn)題）。（2）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如做腹式呼吸及縮唇深慢呼氣。（3）不要?jiǎng)×铱人裕悦庖鸷粑щy，應(yīng)緩緩吸氣，上方前傾，收縮腹肌，1次吸氣，連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼盡，然后準(zhǔn)備再次咳嗽。

1.3.4氧氣療法當(dāng)患者換氣不足而造成血氧濃度過(guò)低時(shí)必須采用氧療法。在治療中要不斷進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)氧氣的流量，但要注意低流量吸氧有利于改善患者缺氧狀態(tài)，如氧濃度過(guò)高則易造成二氧化碳滯留。

1.3.5吸人性肺炎患者因發(fā)熱或長(zhǎng)期臥床，每日至少要進(jìn)行1次床上擦澡，勤更衣，更換床單，以確?；颊咂つw清潔與身體的舒適；患者常因咳嗽、痰多、用口呼吸等，而出現(xiàn)口腔干燥，不適的癥狀，應(yīng)隨時(shí)注意口腔清潔，改善口腔干燥不適的現(xiàn)象。

1.3.6急性期必須絕對(duì)臥床休息，避免任意挪動(dòng)，護(hù)理和治療應(yīng)集中在同一時(shí)間完成，使患者有充足的時(shí)間休息；安排適合于患者休息的環(huán)境，環(huán)境應(yīng)盡量通風(fēng)，無(wú)嘈雜聲；被子不可太重。以免妨礙呼吸和休息；限制探視及談話時(shí)間；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒上的困擾。

1.3.7飲食的調(diào)配必須考慮到患者現(xiàn)有的疾病，可給予有熱量、有蛋白的飲食，增加維生素補(bǔ)充，增加液體的補(bǔ)充，每天攝取量應(yīng)達(dá)到3000-4000ml（有心力衰竭者則注意液體量）；采取少食多餐制；所選的食物應(yīng)易于進(jìn)食及消化，進(jìn)餐后應(yīng)漱口。

2結(jié)果

通過(guò)治療與舒適的全程護(hù)理，143例老年吸入性肺炎患者中痊愈105例，明顯好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)到95.80%。

3討論

3.1在出院前應(yīng)教導(dǎo)病人不要過(guò)度疲勞，并要定期復(fù)查，在恢復(fù)期也需定期照胸部2線片來(lái)評(píng)價(jià)肺部的恢復(fù)情形。深呼吸練習(xí)建議病人在出院后繼續(xù)做深呼吸運(yùn)動(dòng)約6-8周。

3.2病人的情緒變化易導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)出主觀、自信、或保守固執(zhí)，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)脫離實(shí)際，客觀不能符合主觀時(shí)，又會(huì)產(chǎn)生精神上的壓力，表現(xiàn)為急躁、沮喪或自卑、自憐而喜怒無(wú)常形成了某種獨(dú)特的心理模式。如古人言“性氣不定，止如小兒”。還容易產(chǎn)生憂、思、悲、驚、恐等負(fù)性情感而情緒抑郁。因?yàn)椴∪艘簧?jīng)歷了生活的操勞，又面臨著長(zhǎng)期臥床及死亡的威脅，越來(lái)越多的無(wú)法面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，使其常沉溺在對(duì)過(guò)去的回憶中。即使病情穩(wěn)定，也難免產(chǎn)生“夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏”的感慨[3]。

3.3由于體力較差，生活自理力不從心，病人往往需要他人協(xié)助，但又生怕增加別人負(fù)擔(dān)，怕別人厭煩，思想上矛盾重重，憂心忡忡。對(duì)疾病痊愈缺乏信心，有的甚至?xí)a(chǎn)生厭世情緒，一旦受到刺激，甚至?xí)胍凰懒酥?/p>

總之，吸人性肺炎對(duì)腦卒中患者造成的危害很大，要想使患者得到最佳預(yù)后，必需從預(yù)防誤吸開始，采用上述護(hù)理策略，一方面可以減少誤吸的機(jī)會(huì)，使患者獲得最佳的生存質(zhì)量；另一方面能提高患者治療效果，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑士霞.探討預(yù)防老年吸入性肺炎的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：92.

[2]劉曉聯(lián).預(yù)防老年吸入性肺炎的護(hù)理與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，37（2）：26.

[3]劉海秀.老年吸入性肺炎的病因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，17（4）：138.