無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術(shù)的配合與護(hù)理

張春紅 謝依紅 鄭三燕

【摘要】目的 總結(jié)分析30例無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術(shù)的配合與護(hù)理要點。 方法 對2010年6月至2014年12月本院收治的30例在無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術(shù)的配合與護(hù)理要點情況進(jìn)行回顧性分析，主要包括術(shù)中配合，術(shù)前、術(shù)后給予積極有效的護(hù)理，并給予飲食與休息指導(dǎo)。結(jié)果 無痛胃鏡下行食管異物取出術(shù) 取出28例，外科手術(shù)1例，自然排出1例。 結(jié)論 經(jīng)無痛胃鏡行異物取出是一種出血少、預(yù)后好、安全有效、無痛苦的治療方法，患兒痛苦小，能接受，精心的配合與護(hù)理有助于無痛胃鏡技術(shù)順利開展。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡 小兒食管異物取出術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0507-01

食管異物是需要緊急處理的常見急癥之一，多由誤吞所致，其中小兒誤吞異物最為常見。對2010年6月至2014年12月來我院就診的30例小兒異物利用胃鏡行小兒異物取出術(shù)的配合與護(hù)理效果進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 我院于2010年6月至2013年2月收治食管異物患兒30例，其中男20例，女10例；年齡8月至5歲，平均3歲5個月；異物種類：硬幣18例，占67%；小件玩具4例，占13%；鈕扣3例，占10%；水果核3例.占10%，異物吞入至就診時間40分鐘～12小時。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例患兒均表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流涎、吞咽時不適或疼痛，進(jìn)食嘔吐，較大異物可壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難。

1.3結(jié)果 29例均成功取出異物，1例自然排出。食管異物21例，胃異物8例。異物種類：硬幣20例，小玩具4例。鈕扣3例，水果核2例。有1例異物口服石蠟油從腸道排出。其余均在無痛胃鏡下取出，無低氧血癥、低血壓及誤吸等并發(fā)癥?；純夯謴?fù)良好，術(shù)后6小時無出血，給予辦理出院。

3 護(hù)理：

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前告知患兒禁食、禁水，對患兒病史詳細(xì)了解，明確異物吞食時間，具體形狀、大小、位置等，明確是否有無胃鏡取出禁忌證[1]。

3.1.2向家屬說明在異物取出術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生意外或并發(fā)癥，征求家屬同意并簽知情同意書。

3.1.3患兒心理護(hù)理：絕大多數(shù)患兒家屬對誤吞異物都很緊張和恐懼。因此，首先做好家長的心理護(hù)理，加強與家長溝通，詳細(xì)了解患兒病情，介紹手術(shù)的安全性、必要性、優(yōu)越性，介紹成功病例，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)。患兒吞入異物后感喉部不適，疼痛適成恐懼。學(xué)齡前兒童有語言，行為、意識能力，心理護(hù)理很重要，首先應(yīng)與患兒多接觸，用通俗易懂，和藹語言與患兒溝通，取得患兒的信任，使患兒密切配合。

3.2術(shù)中護(hù)理

患兒多數(shù)不肯自服麻醉劑，因此在全麻下進(jìn)行異物取出較為安全。護(hù)理人員應(yīng)配合術(shù)者以最輕動作，快速進(jìn)鏡將異物取出并觀察有無喉頭水腫、窒息等嚴(yán)重不良后果發(fā)生，如果遇到異物取出困難，護(hù)理人員與術(shù)者小心配合。術(shù)中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征、面色、血氧情況。如果發(fā)生缺氧或氣道不暢的征象立即停止檢查。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1異物順利取出后患兒如無粘膜損傷、出血癥狀觀察1～2天可出院，粘膜損傷嚴(yán)重，2-3小時可進(jìn)流食，有活動性出血者應(yīng)靜滴止血藥止血，同時禁食，密切觀察生命體征[2]。

3.3.2健康指導(dǎo)：胃鏡是一種侵入性的檢查，給患兒食管粘膜不僅帶來一定程度的創(chuàng)傷，在心理上也可能留一定陰影，因此對患兒應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。應(yīng)與患兒多接觸，用通俗易懂、和藹的語言與患兒溝通，取得患兒的信任，教育兒童平時不要口含硬幣、玩具4例、鈕扣之類小物體，進(jìn)食進(jìn)家長勿逗樂小兒，吃飯細(xì)嚼慢咽，有異物要吐出來，不要吞下去，提高兒自我保護(hù)意識。

4 小結(jié)

術(shù)前應(yīng)充分了解患兒病情。如吞入異物吞食時間，具體形狀、大小，位置，

護(hù)理人員對家屬進(jìn)行宣教利用家屬對患兒了解針對性給予心理導(dǎo)，小兒胃鏡異物取出術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少優(yōu)點，是目前最實用、最訊速、最安全的方法，只有制定細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的個體化護(hù)理方案以及熟練地醫(yī)護(hù)配合才能保證手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

[1]許迎紅，471例經(jīng)食管異物內(nèi)鏡取下術(shù)的分析信及術(shù)中護(hù)理配合A，實用臨床醫(yī)藥雜志 2012年第16卷第14期

[2]薛冬梅 胃鏡治療上消化異物臨床體會及護(hù)理對策J 現(xiàn)代護(hù)理（2012）03-0027-02