腔鏡下子宮肌瘤全切除護(hù)理探討

母莉

【摘要】目的：探討腔鏡下子宮肌瘤全切除護(hù)理方法。方法：對我院160例2012年1月-2014年2月收治的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：160例患者有148例手術(shù)順利，最后痊愈出院，治愈率為92.5%，所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，可以提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的成功率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腔鏡，子宮肌瘤，全切除，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0477-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，目前的發(fā)病率越來越高，且惡變的幾率在也在逐漸升高，給女性患者帶來了很大的痛苦。在治療中，隨著婦科患者的特殊要求和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中有了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，具有安全、疼痛輕、損傷小、切口美觀、住院時(shí)間短，恢復(fù)快、可以更快地康復(fù)出院等優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)對手術(shù)室護(hù)理人員也提出了新的更高的要求。筆者具體探討了腹腔鏡下子宮肌瘤切除的護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例納入標(biāo)準(zhǔn)，通過病史臨床癥狀及體征影像學(xué)檢查等診斷為子宮肌瘤的患者。年齡20-60歲，平均45.6歲；漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤100例，宮體肌瘤15例；手術(shù)時(shí)間30-100min，平均59.3min；全組患者中全身麻醉32例，硬膜外麻醉128例?；颊咝g(shù)前均無其他合并癥，無盆腔手術(shù)史。

1.2手術(shù)方法

留置導(dǎo)尿管，取截患者的石位，靜息復(fù)合麻醉后，在腹腔鏡的監(jiān)視下放置舉宮器，觀察子宮肌瘤的數(shù)目，然后進(jìn)行肌瘤切除，接著縫合子宮創(chuàng)面并取出肌瘤，沖洗腹腔，待無出血時(shí)，排出二氧化碳并取出腹腔鏡器械，縫合穿刺孔，常規(guī)引流與抗感染。

2. 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

首先是給予患者健康教育，給患者發(fā)放有關(guān)子宮肌瘤知識(shí)方面的宣傳手冊，向患者講解子宮肌瘤的病因、危害、治療方法等，讓患者對自己的疾病有正確的了解，在術(shù)前告知患者腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑問，使其深入了解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，向其列舉較多的治療成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進(jìn)行交流，避免患者產(chǎn)生焦慮，使患者能夠積極配合手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前為預(yù)防感染，要在手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒備皮，其次還要格外注意臍周的清洗消毒。為避免腸腔積氣從而影響術(shù)中暴露手術(shù)野，患者術(shù)前應(yīng)忌吃大豆等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12h禁食、8h禁水并口服磷酸鈉鹽溶液排大便，1d進(jìn)流食，對于大便排不凈者，可進(jìn)行清潔灌腸。

2.2術(shù)中護(hù)理

患者入室后護(hù)理人員應(yīng)首先協(xié)助麻醉師做好麻醉準(zhǔn)備工作，截石位擺好，把醫(yī)生各種治療用儀器放于合適的位置。用0.5%的碘伏對患者的腹腔鏡面進(jìn)行消毒擦拭，以保證醫(yī)師的視野清晰。為患者常規(guī)消毒鋪巾后，連接冷光源粉碎機(jī)刀頭氣腹管沖洗管攝像頭等，及時(shí)調(diào)節(jié)儀器各操作鍵盤?；颊唧y部放置海綿墊，應(yīng)用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術(shù)床。穿刺腹腔時(shí)，患者均取平臥位，當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15-20度，手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時(shí)可將病人轉(zhuǎn)變成35度左右，當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復(fù)為水平位。手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸和二氧化碳分壓的變化情況，在麻醉誘導(dǎo)面罩加壓給氧時(shí)，為便于醫(yī)師進(jìn)行操作，要用手按壓患者腹部以防止其胃內(nèi)進(jìn)氣。術(shù)后可用慶大霉素16萬U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔，以防止患者并發(fā)癥發(fā)生以及減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)盡量吸盡患者腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w以避免術(shù)后二氧化碳潴留。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后返回病房后，對患者的面色、精神狀態(tài)、體溫、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者去枕平臥6小時(shí)，之后協(xié)助患者進(jìn)行1次/2h的翻身以防止褥瘡的發(fā)生。每隔30min對患者進(jìn)行血壓測量，待血壓平穩(wěn)后每小時(shí)測定一次。注意觀察腹部穿孔傷口附近有否滲血現(xiàn)象并仔細(xì)記錄。觀察陰道出血顏色及出血量，若有鮮紅色新鮮血液流出應(yīng)立即處理或報(bào)告主治醫(yī)師。保持導(dǎo)尿管通暢，避免因受折和受壓導(dǎo)致管道不通而引起感染。引流袋每天進(jìn)行更換，輸液過程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)解決。術(shù)后為促進(jìn)患者體內(nèi)的二氧化碳排出，可給予常規(guī)吸氧或鼓勵(lì)患者自行深呼吸并給予拍背配合。患者術(shù)后麻醉消失后大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員要對患者多進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使其情緒穩(wěn)定、精神放松，增強(qiáng)抵御疼痛的耐受心理，必要時(shí)給予陣痛壓藥物。在飲食方面，患者術(shù)后6小時(shí)可適量給予水等液體飲食，并指導(dǎo)患者少食多餐，術(shù)后2天給予流質(zhì)飲食，禁止甜食、牛奶。之后待患者肛門排氣后給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無機(jī)鹽、碳水化合物等半流質(zhì)飲食。

3. 結(jié)果

本研究160例患者有148例手術(shù)順利，最后痊愈出院，治愈率為92.5%，所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4. 護(hù)理體會(huì)

在子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡全切除手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，手術(shù)中嚴(yán)密觀察及采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，術(shù)后防止并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的成功率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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