未足月胎膜早破的影響因素及護(hù)理對(duì)策分析

馬培芳

【摘要】目的：探析未足月胎膜早破的影響因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院82例未足月胎膜早破患者的影響因素進(jìn)行調(diào)查，分析并記錄每一位患者胎膜早破的原因。結(jié)果：影響因素包括胎位異常（17.07%）、雙胎多胎（6.10%）、羊水過(guò)多（13.41%）、胎盤早剝（9.76%）、前置胎盤（7.32%）、瘢痕子宮（11.63%）、流產(chǎn)史（15.85%）、陰道炎（25.61%）、盆腔炎（19.51%）及原因不明（7.32%）。結(jié)論：臨床上應(yīng)采取心理護(hù)理、一般護(hù)理、分娩護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理等措施以減小母嬰并發(fā)癥，提高新生兒存活率。

【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破；影響因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0472-01

未足月胎膜早破指的是發(fā)生于妊娠28周以上37周以下胎膜在臨產(chǎn)前出現(xiàn)的破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠中未足月胎膜早破的發(fā)生率為1%～2%，早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生率為30%左右[1]。未足月胎膜早破是產(chǎn)科易見(jiàn)的一類并發(fā)癥，其可引起早難產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染、胎兒窘迫與窒息，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡。本文在此對(duì)我院82例未足月胎膜早破患者的影響因素進(jìn)行了調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院產(chǎn)科收治的82例未足月胎膜早破分娩患者為本研究對(duì)象，排除孕婦存在產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)、外科合并癥等。其中，年齡范圍為23～37歲，平均年齡為（26.7±3.0）歲；孕周為29～36周，平均孕周為（32.8±2.4）周；初產(chǎn)婦有50例，經(jīng)產(chǎn)婦有32例。

1.2胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①孕婦突然感覺(jué)有很多液體從陰道流出；②陰道窺器檢查有液體從宮口流出，或陰道后穹窿存在混有胎糞及胎脂樣液體；③陰道液PH值大于6.5；④腹部超聲檢查可見(jiàn)羊水量變少。

1.3影響因素調(diào)查

對(duì)82例未足月胎膜早破患者的影響因素進(jìn)行調(diào)查，分析并記錄每一位患者發(fā)生胎膜早破的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件對(duì)調(diào)查研究結(jié)果進(jìn)行錄入與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2結(jié)果

未足月胎膜早破的影響因素調(diào)查如下表1所示。

3討論

3.1影響因素分析

目前，胎膜早破的病因還不是非常清楚，通常都是多因素作用的結(jié)果。本研究調(diào)查顯示，未足月胎膜早破的影響因素包括胎兒因素、孕婦因素及不明原因。

3.1.1胎兒因素

胎兒因素主要包括胎位異常（17.07%）、雙胎及多胎（6.10%）、羊水過(guò)多（13.41%）、胎盤早剝（9.76%）及前置胎盤（7.32%）等。這是由于羊膜腔內(nèi)容物增多，例如羊水過(guò)多、兩胎及多胎等使宮內(nèi)壓力升高，使覆蓋在宮頸內(nèi)口的胎膜成為最薄弱部分而易發(fā)生破裂。胎位異常如頭盆不稱的產(chǎn)婦，因先露部位與骨盆入口存在空隙，宮縮時(shí)羊水可經(jīng)過(guò)空隙至前羊膜囊，使壓力上升，引起胎膜破裂[3]。

3.1.2孕婦因素

孕婦因素主要包括瘢痕子宮（11.63%）、流產(chǎn)史（15.85%）、陰道炎（25.61%）及盆腔炎（19.51%）等。多項(xiàng)研究證實(shí)，生殖道感染是導(dǎo)致未足月胎膜早破的主要因素，這主要是和內(nèi)源性前列腺素合成增加及各種蛋白酶釋放失衡相關(guān)[4]。產(chǎn)婦具有流產(chǎn)、引產(chǎn)歷史可能會(huì)造成宮頸受損、宮頸功能不全，造成宮頸口松弛，難以對(duì)胎膜起到保護(hù)作用。

3.1.3原因不明

本研究中還存在一些未足月胎膜早破情況原因不明（7.32%），這可能是因?yàn)榕c胎膜本身出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性病理改變，如膠原蛋白異常、胎膜細(xì)胞凋亡及退行性病變等[5]。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1心理護(hù)理

未足月胎膜早破病人由于擔(dān)心出現(xiàn)早產(chǎn)、感染等會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良心理，從而誘發(fā)宮縮。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)病人提出的問(wèn)題，為其介紹成功病例，消除不良情緒，使病人主動(dòng)配合治療。

3.2.2一般護(hù)理

每日檢查病人體溫和脈搏，密切觀察生命體征。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人臥床時(shí)抬高臀部，保持平臥或側(cè)臥，以降低宮縮幾率。指導(dǎo)病人正確咳嗽，以防咳嗽過(guò)力而增大宮腔壓力。告知病人多飲水、多吃蔬菜，防止便秘。

3.2.3分娩護(hù)理

護(hù)理人員在病人分娩時(shí)應(yīng)做好胎心監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行常規(guī)吸氧治療，密切觀察胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫并及時(shí)采取措施，同時(shí)關(guān)注分娩進(jìn)程，盡量減少第二產(chǎn)程時(shí)間。此外，在分娩過(guò)程中應(yīng)對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，使其心情輕松，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度完成分娩過(guò)程。

3.2.4會(huì)陰護(hù)理

指導(dǎo)病人每日用碘伏清潔外陰2次，及時(shí)更換會(huì)陰墊，避免無(wú)必要的陰道、肛門檢查，仔細(xì)觀察病人陰道的排液量、顏色及性質(zhì)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)告知病人重視會(huì)陰清潔，避免宮內(nèi)感染。

3.2.5產(chǎn)后護(hù)理

加強(qiáng)觀察病人的生命體征，認(rèn)真記錄其子宮復(fù)舊及惡露排出等相關(guān)狀況。告知病人母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)與技巧，從而保證孕婦泌乳充足且通暢。

4結(jié)論

胎位異常、雙胎多胎、羊水過(guò)多、胎盤早剝、前置胎盤、瘢痕子宮、流產(chǎn)史、陰道炎及盆腔炎均會(huì)影響未足月胎膜早破。故應(yīng)采取心理護(hù)理、一般護(hù)理、分娩護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理等措施以減小母嬰并發(fā)癥，提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文芳.未足月胎膜早破病因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：117-118.

[2]馬麗靈.183例胎膜早破臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（7）：1313-1323.

[3]吳彬.未足月胎膜早破病因及相關(guān)因素分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：845-848.

[4]米海平.未足月胎膜早破l15例生殖道感染狀況分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1418.

[5]李武菊.未足月胎膜早破60例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（6）：742-743.