50例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理

張海云 王萍

【摘要】目的：探討重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理。方法：選擇我院2013年2月至2014年11月共收治重癥顱損傷患者50例，行氣管切開術(shù)后總結(jié)護(hù)理過程，預(yù)防肺部感染，保持呼吸通暢。結(jié)果：護(hù)理過程中45例臨床治愈，3例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，1例發(fā)生肺部感染，感染率占3%，1例在氣管切開后6天因嗆咳出現(xiàn)切開出血，給予結(jié)扎而出血。結(jié)論：重型顱腦損傷患者合并呼吸功能障礙早期進(jìn)行氣管切開，并施以科學(xué)有效的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥，有效控制肺部感染，提前撥管時(shí)間，促進(jìn)原發(fā)病的治療，提高救治率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0445-01

重型顱腦損傷是腦外科常見的急癥之一，病情危重，均處于不同程度的昏迷，病人多有咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物明顯增多，常發(fā)生嘔吐物、口鼻腔分泌物、血液、腦脊液等誤入氣管及肺，或者有腦脊液鼻漏，極易發(fā)生呼吸道梗阻，氣管切開是保持重型顱腦損傷病人氣道通暢的有效方法之一，因此做好氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理對(duì)搶救重型顱腦損傷病人的生命尤為重要。2013年2月至2014年11月共收治重型顱腦損傷病人50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2014年11月共收治重型顱腦損傷患者50例，行氣管切開，均為重度損傷昏迷者，帶有鼻飼管，導(dǎo)尿管及各種腦室引流管。男35例，女15例，年齡16～58歲，平均40歲。護(hù)理過程中45例臨床治愈，3例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，1例發(fā)生肺部感染，感染率占3%，1例在氣管切開后6天因嗆咳出現(xiàn)切開出血，給予及時(shí)結(jié)扎而止血。

2護(hù)理措施

2.1環(huán)境護(hù)理氣管切開術(shù)后將患者置于單人重癥監(jiān)護(hù)室，室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。嚴(yán)格進(jìn)行空氣及地面消毒，限制人員出入和縮短探視時(shí)間，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

2.2設(shè)置氣管護(hù)理盤：氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤，其中配備無菌鑷，盛有生理鹽水的治療碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊，用于吸氣管和口腔分泌物，吸痰管應(yīng)每次更換?？谇粌?nèi)清洗后細(xì)菌4～6小時(shí)又會(huì)再生，應(yīng)6小時(shí)更換護(hù)理盤1次。

2.3體位根據(jù)病情氣管切開術(shù)后24-48小時(shí)取平臥位，在不影響病情的情況下，一般病人床頭應(yīng)抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，但頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，影響通氣而窒息?；杳圆∪巳菀滓饓嫹e性肺炎，應(yīng)平臥位與側(cè)臥位交替更換。

2.4呼吸道通暢的護(hù)理：①氣道濕化：采用無菌蒸餾水100ml+慶大霉素8萬U+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。有臨床研究證明，無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水[2]。臨床常用濕化方式有三種，一是套管外口敷料濕化，用濕化液于雙層無菌紗布遮蓋氣管套外口處濕潤約3.0cm×3.0cm，隨干隨灑，予濕化吸入的氣體。二是濕化液間隔注入法，用一次性注射器抽取濕化液2～3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴入，間隔時(shí)間為30分鐘1次，提高稀釋痰液，濕化氣道，抗感染等作用。三為霧化法，包括超聲霧化吸入及高流量氧氣霧化吸入[3]，把濕化液轉(zhuǎn)變成細(xì)微的氣霧，依患者的病情，痰量，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定吸入次數(shù)，小霧量、短時(shí)間的間隔霧化法，減少感染概率。②吸痰護(hù)理：掌握正確的吸痰方法，患者咳嗽能力差，若不及時(shí)將痰液吸出則有窒息和感染的危險(xiǎn)，若頻繁吸痰則會(huì)產(chǎn)生不良的刺激反應(yīng)，損傷氣道或使分泌物增多。因此我們采取間斷性必要時(shí)吸痰的方法，即患者咳嗽或呼吸抑制、氣道不暢、血氧飽和度突然下降時(shí)進(jìn)行吸痰。盡量在霧化或濕化后15min吸痰，如果過早藥液不能充分吸收，痰液沒有溶解稀釋。對(duì)于鼻飼患者應(yīng)盡量在鼻飼前或后30min進(jìn)行，以防刺激引起鼻飼液倒流。吸痰時(shí)，要充分翻身拍背，刺激咳嗽然后吸痰，每次吸痰不宜超過15s，每輪吸痰不超過2次，以免由于長時(shí)間吸痰影響通氣功能或造成缺氧或窒息，同時(shí)要求護(hù)理人員在操作中輕柔、細(xì)心，一般插管深度以10～20cm為宜，這有利于深部痰液的吸出。吸痰時(shí)要邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，避免在同一部位長時(shí)間吸引。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。為防止缺氧，每次吸痰前后分別給予高濃度氧（一般為100%）2min。吸痰后持續(xù)低流量吸氧，，流量1～2L/min，濃度26%～28%。吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征，如出現(xiàn)心率明顯加快，心律不齊時(shí)立即停止吸痰。待生命體征平穩(wěn)后方可再進(jìn)行吸痰。

2.5染：①氣管內(nèi)套管每隔4～6小時(shí)消毒1次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底清凈，然后用同樣溶液浸泡5分鐘，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，4次/日；②每日給患者口腔護(hù)理2次；③喉墊和固定外套的帶應(yīng)每天更換一次，并保持切口清潔干燥，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重視醫(yī)護(hù)人員手部的清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒，切斷傳播途徑；⑤各種醫(yī)用導(dǎo)管、器械、霧化器、濕化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的氣體或藥物被感染。

2.6心理護(hù)理：識(shí)清醒患者有更多的恐懼心理，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會(huì)害怕，因此每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要給予語言解釋或文字解釋，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。

3討論

重型顱腦損傷患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，加之臥床、昏迷、禁食，使各種生理反射減弱或消失，特別是氣管切開術(shù)后人工氣道的建立，增加了感染的機(jī)會(huì)。正確的呼吸道濕化、氧療、吸痰時(shí)氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，正確有效的護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型顱腦損傷氣管切開的術(shù)后護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3316-3317.

[2]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：123-126.