剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素及護理對策分析

陳慧

【摘要】目的：探析剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素，并提出相應(yīng)的護理對策。方法：對我院108例剖宮產(chǎn)尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查，分析并記錄每一位剖宮產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素主要包括重視不足（57.41%）、生理因素（44.44%）、心理因素（36.11%）、藥物麻醉因素（29.63%）、術(shù)后疼痛（24.07%）、飲水不足等（16.67%）。結(jié)論：臨床上應(yīng)采取加強宣教、心理護理、主動或誘導(dǎo)排尿、疼痛護理、多飲水及無菌操作等措施加以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；尿潴留；影響因素；護理對策

【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0421-01

尿潴留屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一類并發(fā)癥，其原因可能與術(shù)后腹壓降低、切口疼痛、麻醉藥物作用等具有密切關(guān)系，如處理不當(dāng)，則易誘發(fā)尿路感染、疼痛加重等情況，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦機體恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)[1]。因此，為減小剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，緩解病人疼痛，增加術(shù)后舒適度，現(xiàn)對我院108例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后拔出尿管出現(xiàn)尿潴留的108例患者為本研究對象，排除孕前存在尿潴留病史及泌尿系統(tǒng)感染等。其中，年齡范圍為22～38歲，平均年齡為（27.4±3.5）歲；初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦有46例；剖宮產(chǎn)原因：妊娠高癥42例，頭盆不稱32例，臀先露14例，主動要求20例；所有患者留置導(dǎo)尿管時間均為24h。

1.2影響因素調(diào)查

對108例剖宮產(chǎn)尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查，分別記錄每一位剖宮產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件對調(diào)查研究結(jié)果進行錄入與分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素調(diào)查如下表1所示。

表1剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素

影響因素 例數(shù) 百分比（%）重視不足 62 57.41生理因素 48 44.44心理因素 39 36.11麻醉藥物因素 32 29.63術(shù)后疼痛 26 24.07飲水不足 18 16.67

3討論

3.1影響因素分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀的原因有很多，單一因素、多種因素都能夠?qū)е掳l(fā)生尿潴留，其中臨床上以多種因素作用更為易見。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素主要包括重視不足（57.41%）、生理因素（44.44%）、心理因素（36.11%）、藥物麻醉因素（29.63%）、術(shù)后疼痛（24.07%）、飲水不足等（16.67%）。

3.1.1重視不足

護理人員在產(chǎn)前與術(shù)后對排尿相關(guān)知識宣教不足，或產(chǎn)婦及家屬對其重視程度不夠。

3.1.2生理因素

術(shù)后腹壁因妊娠時長期擴張導(dǎo)致產(chǎn)后松弛，腹壓急劇減小，同時產(chǎn)婦腹肌、逼尿肌收縮乏力；第二產(chǎn)程時間過長，胎先露長期壓迫產(chǎn)婦膀胱與尿道，使得黏膜與尿道括約肌發(fā)生充血、水腫，造成會陰部位腫脹從而影響排尿；因產(chǎn)后短期內(nèi)體力缺乏而無力排尿。

3.1.3心理因素

產(chǎn)婦難以適應(yīng)床上排尿，特別是在親屬及朋友面前羞于排尿，或由于產(chǎn)婦自身心理緊張、焦慮等情緒使膀胱括約肌太緊張，從而導(dǎo)致尿潴留[2]。

3.1.4麻醉藥物因素

麻醉藥物可造成排尿反射異常，不但能抑制中樞神經(jīng)反射功能，而且還會導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣及張力增大，引起輸尿管平滑肌肌力提高，最終造成排尿障礙[3]。

3.1.5術(shù)后疼痛

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后均會存在一定程度的切口疼痛，或是因為尿路感染而引起的尿道口疼痛，產(chǎn)婦因害怕疼痛而排斥排尿，使得膀胱過度充盈而導(dǎo)致膀胱括約肌發(fā)生痙攣，最終發(fā)生尿潴留[4]。

3.1.6飲水不足

產(chǎn)婦長期臥床，飲水欲望低或不飲水，膀胱內(nèi)尿量積累較慢，使得膀胱輸出或輸入感覺下降而誘發(fā)尿潴留。

3.2護理對策

3.2.1加強宣教

護理人員應(yīng)在術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬進行宣教，指導(dǎo)排尿相關(guān)知識，告知發(fā)生尿潴留不僅會對身心造成危害，而且還會增加泌尿感染概率，給生活造成不便；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)床上排尿和使用便器的方法，使患者及家屬給予高度重視。

3.2.2心理護理

入院時，向病人及家屬耐心介紹住院環(huán)境，使其快速適應(yīng)。為患者提供隱蔽方便的環(huán)境，排尿時用屏風(fēng)遮擋，探視人員及醫(yī)護人員應(yīng)盡量回避。囑咐患者盡量放松鍛煉，并鼓勵、安慰患者以消除不良心理，提高排尿的信心。

3.2.3盡早主動排尿

因麻醉鎮(zhèn)痛原因，患者對尿意反應(yīng)顯著下降，再加上術(shù)后疼痛，患者也不愿主動排尿。因此，護理人員應(yīng)囑咐患者應(yīng)盡早主動排尿，告知其拔導(dǎo)尿管后4h內(nèi)應(yīng)首次排尿是降低尿潴留的有效方法。

3.2.4誘導(dǎo)排尿

患者感覺排尿困難時，可采用輔助方法幫助排尿，如采用按摩法、熱敷法以及沖洗會陰法等，此外還可采用中藥、針刺穴位等措施刺激排尿。如有必要，則遵循醫(yī)囑實施導(dǎo)尿術(shù)。

3.2.5疼痛護理

按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，仔細觀察并記錄患者的生命體征及用藥效果，在有效止痛的基礎(chǔ)上，盡早下床鍛煉、主動排尿，減少尿潴留發(fā)生。

3.2.6鼓勵患者多飲水

告訴患者排尿是降低尿路感染的有效方法，尿量、排尿次數(shù)以及液體攝入量與飲水量呈正相關(guān)關(guān)系，水分?jǐn)z入量越多，則排尿量與排尿次數(shù)就越多。

3.2.7嚴(yán)格無菌操作

剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管時，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，正確進行操作流程，告知患者如有不適情況要盡早聯(lián)系醫(yī)護人員。術(shù)后保持尿道口清潔，每天護理會陰部位2次，以免發(fā)生尿路感染，觀察并記錄尿量及尿液顏色。

4結(jié)論

重視不足、生理因素、心理因素、藥物麻醉因素、術(shù)后疼痛、飲水不足等均會影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留。因此，可采取加強宣教、心理護理、主動或誘導(dǎo)排尿、疼痛護理、多飲水及無菌操作等措施加以預(yù)防。

參考文獻

[1]楊鴻志.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護理干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1354.

[2]耿云霞.產(chǎn)后尿潴留的原因分析和防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：85.

[3]陸烈紅.自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析與對策[J].中華護理雜志，2002，37（2）：123-125.

[4]高德文.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析及護理對策[J].全科護理，2011，9（12A）：3140.