全麻患者蘇醒期躁動的護理體會

刁淑琴

【摘要】全麻蘇醒期躁動為常見的并發(fā)癥之一，嚴重時可造成患者自身的意外傷害等不良后果，若處理不當，可危及患者生命安全。本研究對289例全麻患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的原因進行了分析，并總結了蘇醒期躁動的護理經(jīng)驗。

【關鍵詞】全麻患者 蘇醒期躁動 護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0442-01

近年來隨著醫(yī)學水平的不斷提高，經(jīng)靜脈麻醉、氣管插管復合麻醉越來越多地應用于臨床。但是全麻后的并發(fā)癥也隨之而來，其中全麻蘇醒期躁動為常見的并發(fā)癥之一，若處理不當，可危及患者生命安全[1]。我院自2013年1月-2014年3月共實施全麻手術469例，有289例患者有不同程度的躁動，本人對全麻蘇醒期躁動的原因進行了分析，并總結了蘇醒期躁動的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2013年1月～2014年3月共收治全麻患者469例，男311例，女158例；年齡3-72歲，體重15-76kg。其中胸部、胸壁手術63例，腹部手術362例，頭頸部手術33例，其他手術11例。

1.2 麻醉種類 所施行的麻醉為單純靜脈麻醉178例和靜脈吸入復合全麻291例。

1.3 觀察內容 觀察患者術后蘇醒期各種不良刺激導致躁動的發(fā)生率、不同手術類型蘇醒期躁動的發(fā)生比例、催醒藥的使用與蘇醒期躁動的關系。

1.4 躁動程度評價標準 躁動評估標準分為5級：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰、不能停止地哭鬧；5級為嚴重躁動，定向障礙，3級以上可定為全麻蘇醒期躁動。躁動程度分類：輕度：在強刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需藥物和物理方法制動[2]。

2 結果

2.1 各種不良刺激導致術后躁動發(fā)生情況 289例發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動，發(fā)生率61.6%。各種不良刺激所致的蘇醒期躁動，以疼痛、尿管刺激和氣管導管刺激多見，分別占40.5%、28.7%和15.6%，但心理應激、制動不當和其他因素（拮抗催醒藥物、酸堿平衡失調、低氧血癥）等亦是EA發(fā)生的誘因。

2.2手術類型不同對蘇醒期躁動的影響 不同手術類型蘇醒期躁動的發(fā)生率不同，其中以胸外科和腹部手術最常見，心胸、肝膽外科手術63例，躁動38例；頭頸部手術33例，躁動12例；胃腸、腺體手術362例，躁動237例；其他手術11例，躁動2例。

3 討論

加強蘇醒期躁動患者的護理對手術的成功及術后盡快恢復健康至關重要，在本組患者的護理中，我們體會到，應遵循以下護理原則。

3.1加強術前心理護理 術前心理護理包括術前評估、心理疏導和行為干預。心理疏導和行為干預是護理干預的重要途徑，使護患關系更加密切，使患者的焦慮和恐懼心理得到了很大程度的緩解。

3.2加強防護避免意外及并發(fā)癥 在躁動原因未明確之前，應加強防護，避免發(fā)生意外傷害或嚴重并發(fā)癥，用約束帶固定患者四肢時注意松緊適宜，骨隆突處襯以襯墊；安置床欄保護患者，妥善固定各種引流管，確保引流管的通暢，隨時觀察管道的位置及引流液的性質、量并及時記錄。

3.3適當?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 由于疼痛是術后患者躁動的主要原因，重度躁動患者治療的主要目的在于無痛、無慮和安眠。因此在處理患者重度躁動問題上，止痛劑的給予占有很重要的地位。應先疼痛控制，再給予鎮(zhèn)靜劑，給藥時要針對每個患者的病情及所需的治療時間選用不同藥物，并強調個體化原則。

3.4減輕各種不良刺激 為避免有害刺激應協(xié)助麻醉醫(yī)生適時拔出氣管導管，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。麻醉前護士應向患者解釋因尿管刺激產(chǎn)生便意的癥狀存在的可能性及其原因，以取得其術后的配合，從而避免術后應用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如果無效，則可以在病情允許情況下考慮拔出導尿管。

3.5針對手術類型進行有針對性的護理 對于耳鼻喉手術的患者，除了術前探視，解除患者的焦慮與恐懼心理，以取得患者的配合外，如病情允許，盡量選擇全憑靜脈麻醉；術后注意適當使用止痛劑，同時保持呼吸道的通暢，給予氧氣吸入；同時要避免患者發(fā)生誤吸引起缺氧而加重躁動。胸科手術屬較大手術，所需時間長，應協(xié)助醫(yī)生使用催醒藥，幫助患者盡快恢復自主呼吸。護理重點在于手術結束后至麻醉清醒前，幫助患者取平臥位，保證呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，并設專人監(jiān)護；密切觀察水封瓶波動、滲出液的量和顏色等；清醒后可采用半坐臥位，妥善固定引流管，盡量減輕切口疼痛，有條件者可以遵醫(yī)囑使用止痛藥，但要注意防止呼吸抑制而引起缺氧。

綜上所述，目前術后躁動的發(fā)生原因仍不十分清楚。對不同患者的不同病情都需審慎評估，加強護理，防止發(fā)生意外，從而確?；颊甙踩冗^麻醉復蘇期，為術后康復打下堅實的基礎。

參考文獻

[1]陳善桂，張健，顧爾偉.麻醉恢復室患者的監(jiān)測和護理.現(xiàn)代護理，2003，9：451.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，31-35.