維持性血液透析患者健康教育的護(hù)理進(jìn)展

陳靜 馬英

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；健康教育；

【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0391-01

血液透析（Hemodialysis，HD）簡稱血透，是血液凈化技術(shù)的一種，其利用半透膜原理，通過彌散多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)，凈化血液的同時達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡的目的。從世界范圍來看，HD人群日趨擴大，我國的HD人群亦呈逐年遞增之勢，而HD的目標(biāo)也由原來的單純延長壽命逐漸向提高患者生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變，在提高患者生活質(zhì)量中，健康教育對預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義現(xiàn)將HD患者健康教育的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1健康教育的概念：

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，目的是消除或減輕健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2健康教育的方法

健康教育要有針對性，“需要什么，給什么”“缺什么，補什么”。醫(yī)生一旦決定對患者開始透析治療，責(zé)任護(hù)士就要對患者進(jìn)行全面資料收集，包括疾病過程、不適癥狀、心理反應(yīng)，對疾病的了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)和社會支持系統(tǒng)。

3健康教育的時機

·1根據(jù)透析前、透析中和透析后各時期的不同需求制定相應(yīng)內(nèi)容。

3.1透析前健康教育

講述慢性腎衰竭的病因、癥狀、治療過程，強調(diào)HD是目前治療終末期腎病的主要方式之一。介紹HD的目的、方法及意義，由淺入深對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，關(guān)心患者的生活情況，傾聽患者的呼聲，鼓勵與病友交談，打消他們的顧慮。

3.2透析中健康教育

透析中，及時排除不良心境，增強患者接受治療的順應(yīng)性，保持良好心態(tài)。

3.3透析后健康教育

接受HD后，使患者及家屬掌握透析后自控的方法，保證透析的效果，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

4健康教育的內(nèi)容

4.1心理護(hù)理

透析患者普遍存在心理護(hù)理，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、逆反行為，甚至絕望情緒，針對此點，我們對患者進(jìn)行一對一的護(hù)理和疏導(dǎo)，主動和患者交流，傾聽患者主述，及時解決患者的健康問題，解除患者的顧慮和緊張心理，增強自信心，提高心理適應(yīng)能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態(tài)，積極配合治療，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作各位，以體現(xiàn)自我價值。

4.2動靜脈內(nèi)瘺的指導(dǎo)

動靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行HD時不可缺少的血液通路，是HD患者的生命線。指導(dǎo)患者對動靜脈內(nèi)瘺的管理。護(hù)理人員也應(yīng)在內(nèi)瘺新建開始至內(nèi)瘺使用階段做到對患者內(nèi)瘺情況的三知：知道內(nèi)瘺新建日期；知道內(nèi)瘺建立的位置；知道內(nèi)瘺的發(fā)展情況。告知患者平時要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔和完整，防止感染，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液、不帶手表、首飾，不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿緊身衣，睡覺時減少術(shù)肢側(cè)臥，避免壓迫術(shù)肢以防血液循環(huán)不良導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。指導(dǎo)患者學(xué)會觀察吻合口的血管雜音及血管震顫的強弱，如發(fā)現(xiàn)血管雜音改變、搏動減弱或局部血管曲張，結(jié)節(jié)形成均提示內(nèi)瘺有狹窄的可能，應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者及家屬采用指壓法。加壓力度適宜，以不滲血及能摸到搏動震顫或能聽到血管雜音為宜。次日穿刺部位可反復(fù)用熱毛巾濕敷，或用喜遼妥每日2-3次涂于穿刺處，主要用于軟化瘢痕和血管，促進(jìn)滲血吸收。指導(dǎo)患者于每次透析24小時后，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，以增強術(shù)側(cè)肢體皮膚彈性，系統(tǒng)性自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺HD患者，可促進(jìn)血管擴張、充盈，增強血管彈性，保持HD的血流量，增加穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3飲食指導(dǎo)

MHD患者的飲食常存在誤區(qū)，一部分患者仍然沿用透析治療前的低蛋白飲食或過度擔(dān)心透析期間體重增長而禁食禁飲，造成營養(yǎng)不良，另一部分患者則不注意控制飲食或者不知道如何控制飲食，結(jié)果造成透析間期體重增長過快導(dǎo)致水腫、高血壓、高血鉀等各種并發(fā)癥，從而加重患者心臟負(fù)擔(dān)甚至威脅生命。所以對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)既能提供只夠的營養(yǎng)，又防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.4用藥指導(dǎo)

MHD患者常伴有高血壓，貧血等，要向患者介紹降壓藥，促紅細(xì)胞生成素、鐵劑，左卡尼汀的名稱、劑量、作用、用法、注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。正確合理使用藥物：教給患者測量血壓的正確方法及注意事項并做好記錄，防止低血壓；口服鐵劑應(yīng)飯后服用，忌飲濃茶；促紅細(xì)胞生成素在糾正貧血的同時改善了血透患者的營養(yǎng)狀況，有研究結(jié)果顯示，慢性透析患者補充卡尼丁，治療組患者HB，血漿總蛋白，AIB、TF濃度均有不同程度的增加，并能顯著提高合用EPO的療效，要告知患者用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生處理。

4.5日常生活指導(dǎo)

國外許多研究表明，慢性透析患者的生活質(zhì)量普遍偏低，要指導(dǎo)患者在日常生活中注意休息、保暖，防止感冒，注意個人衛(wèi)生；做到四忌：忌洗澡太勤，忌水過燙，忌揉搓過度，忌堿性肥皂，沐浴后立即用凡士林潤膚露，以避免皮膚干燥，穿柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，及時修剪指甲，防止抓傷而感染；慢性透析患者便秘發(fā)生率高，在老年患者及糖尿病腎病患者中尤為明顯，指導(dǎo)患者控制透析間期體重增長，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，日常減少坐臥時間，適當(dāng)增加活動量，及時了解患者的排便情況，出現(xiàn)便秘時指導(dǎo)應(yīng)用潤腸通便的藥物；對于有睡眠障礙的患者，指導(dǎo)其放下心理包袱，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。

小結(jié)

健康教育在護(hù)理工作中扮演者重要角色，而且隨著循證護(hù)理學(xué)的興起，護(hù)理人員愈加重視患者的意愿和訴求，通過健康教育可明顯改善護(hù)患關(guān)系，改善腎病癥狀對患者生活的影響，提高患者的滿意度，增強患者的自信心。因此，長期組織護(hù)理人員進(jìn)行HD專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)已勢在必行，亦滿足患者的不同需求。

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