PICC置管所致靜脈炎護(hù)理的研究進(jìn)展

李夏冰 蔣坤 李丹妮

【關(guān)鍵詞】PICC置管；靜脈；護(hù)理

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0379-01

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是由外周靜脈穿刺插管并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入方法是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，由于其有安全迅速便于固定減少患者痛苦和減少反復(fù)穿刺造成的血管損傷等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的患者所接受。傳統(tǒng)的普通靜脈穿刺中刺激性藥物及高滲性或粘稠性液體容易對外周血管造成損害，并且多次反復(fù)靜脈穿刺對患者身心及生理帶來痛苦，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。腫瘤化療患者往往需要中長時(shí)間靜脈注射化療藥物，較普通靜脈穿刺相比，PICC可為患者提供更適宜、微創(chuàng)及安全的穿刺技術(shù)，避免重復(fù)的靜脈穿刺及外周血管刺激，同時(shí)保證了腫瘤患者化療計(jì)劃的順利實(shí)施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高了患者的生命質(zhì)量，從而被廣泛的應(yīng)用于腫瘤患者化療治療中[1-3]。

1.PICC靜脈炎的概念

PICC置管存在著多種并發(fā)癥，常見的有導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、靜脈血栓形成。其中，機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見的并發(fā)癥之一。機(jī)械性靜脈炎是由于各種機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥。目前認(rèn)為，PICC靜脈炎的發(fā)生主要機(jī)制是由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生而造成的靜脈炎癥反應(yīng)。其發(fā)生原因主要有以下幾個方面：1）導(dǎo)管的型號不適宜血管，從而導(dǎo)致對血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激；2）所選擇導(dǎo)管的材料過硬，其組織相容性不理想；3）導(dǎo)管的外壁黏附手套上面的滑石粉；4）血管條件不理想，如外周血管已經(jīng)進(jìn)行過化療藥物的輸注；5）置管側(cè)的手臂負(fù)重較重或者活動過度等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)15.15%，常發(fā)生于穿刺后第2天和第三天[4-7]。更有研究表明，PICC靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，更有研究表明靜脈炎的發(fā)生與患者體質(zhì)及凝血功能，以及化療藥物、置管時(shí)間等多個因素有顯著的關(guān)聯(lián)[4-7]。

2.PICC置管的護(hù)理研究進(jìn)展

近年來，隨著PICC在腫瘤化療患者中應(yīng)用的廣泛應(yīng)用，PICC靜脈炎引起了越來越多護(hù)理工作者及研究人員的重視。針對PICC靜脈炎發(fā)生的原因，護(hù)理工作者從導(dǎo)管和血管選擇、置管和固定技巧、心理防護(hù)等多個方面對PICC所致靜脈炎進(jìn)行預(yù)防，對降低PICC靜脈炎發(fā)生率起到了重要的作用。特別是近年發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)為提高PICC置管成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，起到了重要作用。另外，研究表明通過地塞米松、肝素、水凝膠敷貼、六合丹等的應(yīng)用，可起到有效的靜脈炎防治作用[8-23]。另外，地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用且對各種因素引起的炎癥反應(yīng)均具有明顯的抑制作用，在炎癥早期能抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物質(zhì)的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少5-羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[10-11]。肝素能被血管內(nèi)皮吸附，促進(jìn)內(nèi)源性氨基多糖釋放，使受損內(nèi)皮細(xì)胞電荷恢復(fù)，防止血小板黏附，是提高短期抗凝血性能的一種有效手段。有研究表明通過地塞米松及肝素浸泡或沖洗PICC管后可顯著的降低其靜脈炎發(fā)生率[13]。另外，國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺是目前最先進(jìn)的PICC置管技術(shù)，因其可以直觀地顯示血管解剖，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時(shí)間，可顯著減少靜脈炎的發(fā)生[8-9]。但是，地塞米松作為一種激素類藥物，濫用存在嚴(yán)重的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)，而超聲引導(dǎo)下插管，成本較高。

3.存在的問題

目前對于PICC靜脈炎的護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性的PICC靜脈炎防護(hù)方法及指南，在護(hù)理中往往未考慮患者體質(zhì)及治療情況的差異進(jìn)行處理，一方面造成了部分患者護(hù)理過度，浪費(fèi)醫(yī)療資源并提高了不良事件風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也不可避免的導(dǎo)致部分患者仍無法避免靜脈炎的發(fā)生。

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