我科對術(shù)后病人疼痛的整體護理

張玉玲

【摘要】為接受治療而住院的外科患者，不論是急診入院還是選擇性住院，當要接受手術(shù)時，幾乎所有的患者，都會對手術(shù)后的疼痛產(chǎn)生不安和恐懼，對病人的疼痛進行正確評估和有效的護理顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛 評估 護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0417-01

疼痛護理已在醫(yī)學領(lǐng)域中成為一項重要課題，疼痛不僅給人帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛護理工作中，因此，對病人的疼痛進行正確評估和有效的護理顯得尤為重要。解除術(shù)后疼痛已成為我院外科護士的重要職責。

1 健康教育

對已確定手術(shù)時間的患者即開始術(shù)前指導，詳細講解手術(shù)特點，術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，疼痛的特征和時間。主動關(guān)心患者，提供有效的心理護理。

2 手術(shù)后疼痛的觀察

手術(shù)后的患者常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復，疼痛逐漸加劇，出現(xiàn)痛苦面容，面色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等體征。表現(xiàn)出汗、呻吟、不敢移動身體、不敢咳嗽。全麻患者在手術(shù)后2-6小時疼痛最強烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后4-12小時疼痛最明顯，24-72小時疼痛逐漸減輕，如疼痛繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全，出血或梗阻等并發(fā)癥，

3 評估

手術(shù)后疼痛是一種主觀的體驗，有個體差異?？陀^地判斷疼痛的程度較難，最主要是早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。

3.1 評估方法

3.1.1 數(shù)字疼痛評分法：由病人自評（10分制）即0級為無痛，1-3級為輕微疼痛，4-6級為中度疼痛，7-10級為重度疼痛。

3.1.2 文字描述評分法：用輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可拍的疼痛及無法忍受的疼痛等，來幫助病人準確描述自己的疼痛。

3.1.3 面部表情測定法：采用六種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度。

3.1.4 監(jiān)測病人的變化：監(jiān)測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度。

3.2 影響評估的因素

3.2.1 對疼痛護理不重視

3.2.2 疼痛評估缺乏常規(guī)性

3.2.3 未掌握正確評估方法，使評估不準確

3.2.4 患者的年齡、性別、性格及文化背景的影響

4 護理措施

4.1 加強疼痛教育，更新護理觀念：迅速有效的減輕疼痛是護理的基本要求，也是護士的基本責任。護士應該變過去認為“有些疼痛是正常的，要求病人忍耐疼痛，認為這樣比較安全”的陳舊觀念。護士應盡力提高疼痛的護理水平，更新對麻醉止痛藥的認識，通過密切觀察和提供適應的止痛方法，設(shè)法解除病人的痛苦。

4.2 提高護士準確評估疼痛的知識和技能：在對各種疼痛控制過程中，疼痛的評估是首要環(huán)節(jié)，全面評估疼痛應從病人的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛部位、性質(zhì)、時間，程度、減輕、加劇疼痛的因素；行為反應包括病人表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。護士要不斷學習疼痛控制的新知識，學會準確使用各種評分工具，并正確地指導病人使用。不僅病人報告在休息時的感覺，而且也要報告在一般活動，如咳嗽、呼吸、翻身的起床時的感覺，護士只有準確地掌握了評估技能，才能準確地評估疼痛，及時給病人止痛。

4.3 疼痛的心理護理和心理治療。①松弛和意象干預：松弛指應用某種身體活動如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的。所謂意象是指運用有目的的思想活動，設(shè)想能達到某種治療目的，借此減輕疼痛。②心理治療：對象應選擇文化水平高，年輕、有學習接受能力，治療愿望迫切，無明顯性格障礙者。首先應教育患者，使其改變對藥物副作用及耐受性的認識；再通過疏泄和安慰，即護士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時，充分表達同情，給予適當安慰。在此基礎(chǔ)上，用暗示、松弛治療法，例如播放輕音樂、動畫片等心理治療的特殊方法。

4.4 做好病人教育：內(nèi)容包括對疼痛，止痛藥的認識，疼痛評估的方法，疼痛治療對早日活動、深呼吸、咳嗽的重要意義。建立疼痛宣傳小冊子，是宣教工作更有效。通過教育，可消除病人對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，穩(wěn)定情緒，增加病人的信任、安全感。有利于減少術(shù)后病人的并發(fā)癥，最大限度地提高癌癥病人的舒適和生存質(zhì)量。

4.5 體位的變化：手術(shù)中長時間的壓迫同一部位引起的疼痛并不少見，術(shù)后保持舒適的體位，不僅可以緩解疼痛，而且可促進呼吸循環(huán)及局部血液循環(huán)，恢復腸蠕動，根據(jù)病情可每2小時更換體位一次。

4.6 藥物治療的護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，杜冷丁（哌替啶）是人工合成鎮(zhèn)痛藥，為目前常用鎮(zhèn)痛藥之一。皮下或肌內(nèi)注射后，10分鐘即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時又抑制呼吸、鎮(zhèn)靜、縮瞳作用，還可擴張外周血管引起血壓下降，所以應觀察病人的意識和呼吸、血壓。

3. 效果

3.1 病人在接受護理措施后疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，能輕松參與日?；顒印?/p>

3.2 病人的憂郁、焦慮程度緩解，休息及睡眠的質(zhì)量較好，食欲增加。

3.3 病人保護性體位，面色蒼白，出汗等疼痛的癥狀減輕或消失。

3.4 我科實施護理措施后，病人對疼痛的適應能力有所增強。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在護理病人疼痛中將起到更加重要的作用。正確評估疼痛，采取有效止痛措施，有效地緩解疼痛，促進患者早日恢復。