護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)后胰腺癌患者生活質(zhì)量的影響

趙春蕾 王瑩 李甲辰

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)后胰腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2010年1月至2010年12月于我院住院治療的胰腺癌手術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組在接受常規(guī)的治療及護(hù)理的同時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組遵醫(yī)囑只接受常規(guī)的治療，接受時(shí)間均為4周，比較2組患者的生活質(zhì)量得分結(jié)果。結(jié)果干預(yù)組生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論綜合的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治愈率，減少或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的壽命，改善了護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；胰腺癌；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0337-01

胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其惡性程度高，腫瘤生長(zhǎng)迅速至今仍以手術(shù)為主，在我國(guó)有迅速增高的趨勢(shì)。早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差[1]。本研究關(guān)注特定的護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者生活質(zhì)量的影響，探討其效果，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1一般資料。選擇2010年1月至2010年12月于我院腫瘤科住院治療的胰腺癌手術(shù)后患者80例，術(shù)后接受進(jìn)一步治療。年齡30～82歲，平均年齡54.5歲，均神志清楚，能正確回答問(wèn)題。按照入院時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)分組將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。2組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。管床護(hù)士自患者術(shù)后專職護(hù)理。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）心理指導(dǎo)。焦慮、悲觀、絕望幾乎是所有癌癥病人都存在的問(wèn)題。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明不良情緒會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，還可能促進(jìn)癌癥的發(fā)展。鼓勵(lì)患者調(diào)整自己的情緒，學(xué)會(huì)自我放松，如通過(guò)聽音樂(lè)、散步、與朋友家人聊天等，傾訴自己的想法感受，消除不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療以延長(zhǎng)生命。建立家屬支持系統(tǒng)，積極完善患者的家庭支持，使患者得到來(lái)自家屬最大的經(jīng)濟(jì)和精神支持。向患者及家屬介紹成功的病例，使他們積極、勇敢地面對(duì)疾病。（2）緩解疼痛。術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重，根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果實(shí)施個(gè)體化的給藥方案，保持患者體內(nèi)有效血藥濃度，能夠及時(shí)控制疼痛。但次數(shù)不可過(guò)頻，以免產(chǎn)生腸麻痹或成癮。術(shù)后咳嗽時(shí)，要用手按壓傷口部位，以保護(hù)傷口，減少疼痛。疼痛時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用心理學(xué)的放松方法，對(duì)患者進(jìn)行30min的放松訓(xùn)練，聽輕舒緩音樂(lè)、采用緩慢呼吸法等并注意教會(huì)患者或采用轉(zhuǎn)移注意力的方法；按摩神門、合谷穴，緩解疼痛。此外還應(yīng)保持正確的臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者一般禁食5-7天，禁食期間采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，使腸道得到充分休息，以利于吻合口瘺。待胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門排氣后，患者無(wú)異常情況下可開始進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食以少量多餐、循序漸進(jìn)為原則，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的清淡易吸收的飲食，進(jìn)食后密切觀察腹部癥狀。（4）呼吸道指導(dǎo)。對(duì)吸煙者，應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸。（5）體位指導(dǎo)。全身麻醉回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。生命體征平穩(wěn)后逐漸協(xié)助患者取半臥，以減輕腹部切口的張力，有利于引流。術(shù)后第1天鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上翻身及肢體活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不宜過(guò)渡頻繁活動(dòng)，避免術(shù)后出血。下床活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者病情而定，逐漸增加活動(dòng)量和范圍。（6）引流管、切口觀察護(hù)理指導(dǎo)。保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出，嚴(yán)密觀察引流量、性質(zhì)、氣味并準(zhǔn)確記錄。囑患者不要抓脫敷料，觀察切口有無(wú)滲液、出血。禁食期間做好口腔護(hù)理。（7）并發(fā)癥觀察指導(dǎo)。向患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥狀及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。①出血：胰腺癌術(shù)后消化道出血常見于吻合口出血、吻合口潰瘍出血及應(yīng)激性潰瘍出血等。密切觀察胃管及腹腔引流液的顏色、量及性質(zhì)，注意患者的血壓、脈率、尿量，了解患者有無(wú)明顯的腹脹、腹痛及腹腔引流液顏色和量的變化。②胰瘺、膽瘺：胰瘺是胰腺癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，是患者術(shù)后死亡的重要原因。一般發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，膽瘺比較少見。術(shù)后2周內(nèi)密切觀察患者腹部癥狀，引流液的性質(zhì)、量及體溫的變化。（8）出院指導(dǎo)。①告知患者保持有規(guī)律的起居飲食，飲食宜清淡，少量多餐。②繼發(fā)糖尿病者，應(yīng)進(jìn)行糖尿病飲食，嚴(yán)格控制糖類的攝入量，并監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。③告知患者保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我放松。④囑患者堅(jiān)持治療，按時(shí)接受化療及放療等綜合治療。⑤囑患者定期復(fù)查。出院后2年內(nèi)每1-2個(gè)月復(fù)查1次，2年后每2-3月復(fù)查1次。

1.3觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量采用美國(guó)SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)部分[2]。分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較見表1。

3討論

隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國(guó)目前常見的死亡原因之一，居第二位[3]。癌癥是一種難治性疾病。在采用了手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)治療、生物治療、逆轉(zhuǎn)治療、熱療、冷凍治療、綜合治療等方法后，人類至今仍然不能夠完全了解癌癥的機(jī)理并找到治愈的方法。并且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床診治水平的不斷提高，大量的癌癥患者即使不能治愈，但通過(guò)現(xiàn)有的臨床已經(jīng)確認(rèn)的方法卻得以長(zhǎng)期存活。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量（QL）已成為評(píng)價(jià)癌癥治療效果的研究熱點(diǎn)。生活質(zhì)量（QL）作為新興的健康指標(biāo)，是了解健康狀況的基本測(cè)定方式?；颊呒凹覍僖矊⒅斡哪康霓D(zhuǎn)向盡量延長(zhǎng)患者的壽命，并維持及改善患者的生存質(zhì)量。癌癥病人在患病后，特別是手術(shù)、放療、化療后，身心受到嚴(yán)重影響，在生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響癌癥患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降。而護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程中。生活質(zhì)量是反映人們生活的一種標(biāo)志，是一個(gè)多維度的概念，包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理與社會(huì)滿意度、健康感覺(jué)以及與疾病相應(yīng)的自覺(jué)癥狀等。SF-36量表具有客觀性，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測(cè)定中，具體內(nèi)容包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度，可以對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)定[4]。本文通過(guò)對(duì)胰腺癌患者術(shù)后在接受常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)，包括心理、緩解疼痛、飲食、呼吸道、體位、引流管及切口、預(yù)防并發(fā)癥及出院等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組只接受常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組。通過(guò)特定的護(hù)理干預(yù)的開展，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)胰腺癌患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)各種治療措施的效果、促進(jìn)康復(fù)等方面具有十分重要的意義。有效提高了患者的生活質(zhì)量，受到病人及家屬的的肯定，值得在臨床大力推廣。

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