跨文化護(hù)理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李寶珍

【摘要】Leininger認(rèn)為，跨文化護(hù)理是用文化和文化環(huán)境來影響人的心理，陶冶和改變其性格、性情，從而使人的生理、心理、社會各方面處于良好狀態(tài)。根據(jù)護(hù)理對象的社會環(huán)境和文化背景，了解護(hù)理對象的生活方式、信仰、價值觀等，為其提供多層次、多體系、全方位的護(hù)理照護(hù)。

【關(guān)鍵詞】跨文化護(hù)理理論臨床護(hù)理應(yīng)用

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0330-01

美國護(hù)理理論家MadeleineM.Leininger于20世紀(jì)60年代提出文化照護(hù)異同理論，該理論以人類文化與照護(hù)核心，著重探討影響人類照護(hù)的文化因素以及各種文化照護(hù)的差異與共性，強(qiáng)調(diào)根據(jù)人們的文化價值取向和有關(guān)健康–疾病的認(rèn)識來提供有效的護(hù)理服務(wù)。

一、理論框架

Leininger構(gòu)建了跨文化模式的框架，用日出模式闡述了跨文化護(hù)理理論以及理論各部分之間的關(guān)系，旨在幫助人們研究和了解該理論的組成部分在不同文化背景下如何影響個體、家庭、群體和社會機(jī)構(gòu)的健康及所提供的照護(hù)。日出模式認(rèn)為護(hù)理不應(yīng)是一個固定模式，而是一個相對框架，對不同民族和不同文化背景的人應(yīng)提供不同護(hù)理。

1.世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層此層是日出模式的最高層，指導(dǎo)護(hù)理人員評估和收集關(guān)于護(hù)理對象所處社會環(huán)境和文化背景的各方面信息。不同的世界觀、文化和社會結(jié)構(gòu)中的護(hù)理照護(hù)模式、觀念和意義存在差異。該層的構(gòu)成因素包括文化價值觀和生活方式、親屬關(guān)系和社會、宗教和哲學(xué)、政治和法律、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)及教育等。這些因素是形成具有文化意義的照護(hù)價值觀、照護(hù)信念以及照護(hù)實踐的基礎(chǔ)，可影響照護(hù)的方式及表達(dá)，進(jìn)而影響個體或群體健康。

2.護(hù)理對象層該層次提供了特定文化中護(hù)理對象（包括不同醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的個人、家庭、群體、社區(qū)及機(jī)構(gòu)）的有關(guān)照護(hù)和健康的型態(tài)、特定意義及表達(dá)方式。

3.健康系統(tǒng)層健康系統(tǒng)層分為普通（民間）照護(hù)系統(tǒng)、專業(yè)照護(hù)系統(tǒng)及護(hù)理照護(hù)系統(tǒng)。該層信息包括各系統(tǒng)的特征及其獨(dú)特的照護(hù)特色，這些信息有利于鑒別不同文化在護(hù)理照護(hù)方面的異同。

4.護(hù)理照護(hù)決策與行動層該層包括文化照護(hù)的保存∕維持、文化照護(hù)的調(diào)整∕協(xié)商、文化照護(hù)的重塑∕重建三種照護(hù)模式。根據(jù)日出模式，護(hù)理照護(hù)在該層實施，以護(hù)理對象為中心的護(hù)理行動和決策也在此層開展，與文化一致的照護(hù)得以發(fā)展。

二、跨文化護(hù)理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

（一）評估跨文化護(hù)理相關(guān)因素

1.對患者的評估日出模式的世界觀∕文化與社會結(jié)構(gòu)層、護(hù)理對象層及健康系統(tǒng)層為實施與文化一致的護(hù)理照護(hù)提供了基礎(chǔ)知識，護(hù)理人員藉此分析患者的世界觀、文化和社會結(jié)構(gòu)因素以及其所處健康系統(tǒng)的照護(hù)特色，識別患者所處文化與其他文化在照護(hù)價值觀、照護(hù)信念、照護(hù)方式等方面的異同，判斷這些照護(hù)特色是否與患者的文化照護(hù)期望相符，最終提供與患者文化相一致的護(hù)理。人種學(xué)方法是了解照護(hù)知識及與文化有關(guān)的照護(hù)現(xiàn)象的重要手段。護(hù)理人員可以通過Leininger的人種學(xué)護(hù)理觀察–參與–反思步驟表、由陌生人成為信任朋友的方法指導(dǎo)表等量表來評估患者的文化照護(hù)相關(guān)信息。

2.對護(hù)理人員的評估文化與護(hù)理密切相關(guān)，護(hù)理人員的文化能力成為關(guān)注的重點(diǎn)。常用的護(hù)理人員文化能力測評工具有Weiss–Minskyde的文化能力自我評價項目、Roizner的文化能力自評問卷、Schim等人的文化能力評定量表及等人構(gòu)建的跨文化決策問卷等。通過對護(hù)理人員的文化能力進(jìn)行科學(xué)評估，可以提高護(hù)理人員的文化敏感性，增強(qiáng)跨文化護(hù)理培訓(xùn)的有效性和針對性，從而提升跨文化護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

（二）提供文化一致的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷

跨文化護(hù)理理論把護(hù)理從單一文化觀點(diǎn)提高到多元文化觀點(diǎn)，指出以文化為基礎(chǔ)的護(hù)理照護(hù)不僅是有效促進(jìn)和維持健康的重要手段，也是從疾病和殘疾中康復(fù)的關(guān)鍵因素?？缥幕o(hù)理在形式和實質(zhì)上與整體護(hù)理相統(tǒng)一，是對整體護(hù)理的極大豐富和發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)將跨文化護(hù)理理念滲透在護(hù)理的全過程中，充分體現(xiàn)全方位照護(hù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，滿足患者的身心、社會、精神文化需求。文化照護(hù)是跨文化護(hù)理理論的核心，強(qiáng)調(diào)針對個體、家庭或群體的文化特點(diǎn)采取符合其相應(yīng)文化的護(hù)理措施。可以從以下三方面提供跨文化護(hù)理措施：

1.文化照護(hù)保存∕維護(hù)通過文化照護(hù)保存∕維護(hù)幫助特殊文化的患者保存或維護(hù)其健康，從疾病中康復(fù)。主要包括：①尊重患者的宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)憤。②了解不同語言交流的差異，使用符合患者文化的禮貌用語和溝通方式。③尊重不同民族的飲食習(xí)慣，在不影響治療和護(hù)理的前提下提供合適的飲食護(hù)理。④分析患者及其家庭所屬文化的特點(diǎn)及優(yōu)勢，幫助其維持有利于健康的照護(hù)價值觀及照護(hù)行為，例如：某沙特籍患者由于宗教信仰不同，喜歡在有創(chuàng)檢査和治療前進(jìn)行禱告，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充足的禱告時間，使患者得到心靈慰藉，進(jìn)而增強(qiáng)患者積極配合治療的愿望。

2.文化照護(hù)調(diào)整∕協(xié)商文化照護(hù)調(diào)整∕協(xié)商強(qiáng)調(diào)幫助特殊文化的患者適應(yīng)有益的或滿意的健康狀況。不同文化背景的患者在病情觀察、疼痛護(hù)理、臨終護(hù)理等諸多方面存在差異，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)文化照護(hù)的多樣性為患者提供個性化護(hù)理，例如：伊斯蘭教患者死后尸體要進(jìn)行特殊沐浴，護(hù)理人員可與患者及其家庭進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其文化需求調(diào)整醫(yī)院對尸體料理的處理措施。又如：西方人提倡獨(dú)立意識、個人奮斗，重視隱私權(quán)，在護(hù)理過程中，如果刻意攙扶他們行走或生活上給予照護(hù)，往往造成患者不快，護(hù)理人員可與患者協(xié)商，在其請求協(xié)助時予以護(hù)理幫助，從而提高患者滿意度。有研究報道，護(hù)理人員從語言溝通、種族差異、宗教信仰、時空觀念等多方面分析與外籍患者的文化差異，制定跨文化護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果。

3.文化照護(hù)重塑∕重建文化照護(hù)重塑∕重建旨在幫助患者改變舊有生活方式建立新型生活方式。當(dāng)患者原有文化背景下的健康方式阻礙治療和護(hù)理時，護(hù)理人員可以通過健康教育等方法，幫助患者改變照護(hù)行為及生活方式，建立具有文化意義的、令人滿意的、有益健康的新型照護(hù)模式和生活方式。