下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)患者的護(hù)理體會

葉靜

【摘要】目的：總結(jié)下腔靜脈慮器植入術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理理質(zhì)量及病人滿意度。方法：我院應(yīng)用下腔靜脈慮器防止15例深靜脈血栓病人并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施及效果。結(jié)果：15例手術(shù)均成功，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，滿意度100%。結(jié)論：下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育可明顯減輕病人術(shù)前恐懼.術(shù)后疼痛及避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈慮器深靜脈血栓護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0329-01

深靜脈血栓形成血栓脫落引起的肺栓塞的后果是嚴(yán)重的，它不僅會給病人帶來痛苦[1].增加病人治療的費(fèi)用和住院時間，而且疼痛等癥狀還影響病人生活的各個方面，而濾器置入是預(yù)防肺栓塞的重要措施?，F(xiàn)將我院血管外科2013年1月至6月安置下腔靜脈慮器15例報告如下：

1.資料與方法：

2013年1月至2013年6月下肢深靜脈血栓患者105例，年齡在15歲至90歲之間，其中有15人安置下腔靜脈慮器，6人為女性。

2.手術(shù)方法：

取左側(cè)腹股溝韌帶下方，股動脈內(nèi)側(cè)約1厘米處為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾后，利多卡因局麻，穿刺針穿刺大隱靜脈，并植入血管鞘。插入超滑導(dǎo)絲，推至下腔靜脈，延導(dǎo)絲推入造影導(dǎo)管至下腔靜脈，并推入造影劑。于第一腰椎平面，造影觀察雙側(cè)腎靜脈開口及情況。拔出造影導(dǎo)管及血管鞘，留下超滑導(dǎo)絲。順導(dǎo)絲將下腔靜脈濾器輸送導(dǎo)管至下腔靜脈2.3腰椎平面，送入下腔靜脈濾器，釋放至2.3腰椎之間位置。造影檢查無異常，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)管，加壓包扎穿刺點(diǎn)術(shù)畢。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：每位患者的心理.生理.社會環(huán)境.接受文化教育都有不同，對本組每一位患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，著重介紹手術(shù)的必要性，術(shù)后的恢復(fù)過程及最終效果，消除或減輕護(hù)著對手術(shù)的恐懼心理，調(diào)整患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來面對手術(shù)，配合治療。

2.1.2飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂，粗纖維，清淡飲食。避免臥床引起便秘。術(shù)前禁食。

2.1.3皮膚護(hù)理：告知病人皮膚準(zhǔn)備的重要性，取得配合后給予清潔雙側(cè)腹股溝及會陰皮膚并剃出毛發(fā)，在備皮時動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮完成后用溫水擦洗備皮區(qū)域，，保持皮膚清潔完整。

2.1.4體位護(hù)理：避免血栓脫落，嚴(yán)禁熱敷按摩，囑患者臥床休息，協(xié)助翻身，抬高患肢高于心臟30度，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。

2.1.5患肢局部靜脈輸液的護(hù)理：采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。2.1.6.用藥觀察：準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物的配伍禁忌。注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)。如有頭暈.胸悶.血壓下降.皮疹等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，做好相關(guān)的化驗(yàn)并記錄。

2.1.7并發(fā)癥的護(hù)理1.出血是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征變化，如局部有無出血、滲血及出血點(diǎn).瘀斑瘀點(diǎn).牙齦出血.黑便.血尿等癥狀立即報告醫(yī)生處理，并做好記錄。定時復(fù)查凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，凝血酶原時間。2.肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。若患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血.呼吸困難等提示肺栓塞，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好記錄。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位活動：術(shù)后防止術(shù)區(qū)穿刺點(diǎn)出血及血腫的形成。安置于床上囑術(shù)肢制動12小時，未按壓迫器者應(yīng)制動24小時。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，肢端血供情況，是否能捫及足背動脈搏動，防止肢體缺血壞死，本組病人未出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紺.濕冷，未能捫及足背動脈等情況。

2.2.2病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù).血氧飽和度監(jiān)測，并給于氧氣吸入。密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，做好記錄。并注意觀察患肢皮膚溫度色澤彈性及足背動脈搏動情況，判斷是否有新血栓形成。如出現(xiàn)下肢腫脹.尿量減少.胸痛.胸悶.心悸.呼吸困難等癥狀即為濾器移位，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救。其中2名患者有輕微的下肢腫脹，給予抬高后腫脹消失。

2.2.3防止術(shù)后感染：觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)有無紅腫.疼痛.出血.體溫有無發(fā)熱。保持皮膚，床單元清潔干燥。必要時給與更換敷料。體溫發(fā)熱時囑患者多飲水，溫水擦浴，必要時物理降溫及遵醫(yī)囑藥物降溫。術(shù)后三天必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。本組部分病人體溫略有升高，白細(xì)胞計數(shù)正常。囑多飲水，溫水擦浴，體溫正常。

2.2.4抗凝藥物使用：抗凝藥物使用是術(shù)后預(yù)防血栓重要措施。遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素鈣.纖溶酶.蘄色酶.尿激酶.華法令等抗凝藥物。指導(dǎo)病人定時復(fù)查血常規(guī).凝血功能。并根據(jù)情況調(diào)整藥物用量。指導(dǎo)患者在服用藥物期間，注意觀察有無牙齦出血.皮膚出血點(diǎn).瘀斑瘀點(diǎn).黑便血便.血尿等不良反應(yīng)的發(fā)生。做到早發(fā)現(xiàn)早治療。該組患者遵醫(yī)行為良好，無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2.5飲食護(hù)理：為防止便秘及消化道出血。指導(dǎo)病人進(jìn)食高纖維素.高維生素.高蛋白.低膽固醇飲食，禁生冷硬.太燙及辛辣刺激飲食，多飲水，并順時按摩腹部，本組病人無大便不暢，消化道出血不良后果。

2.3健康教育

2.3.1.注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。

2.3.2.給于高蛋白.高熱量.清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。避免喝魚湯，以免增加血液粘稠度。在服用華法林期間還要注意，少食菠菜.白菜.豌豆、胡蘿卜.番茄.豬肝.蛋.人參.西洋參及茶葉等，以免降低抗凝藥物的作用。

2.3.3.堅(jiān)持適量活動，生活中不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)，至少每4小時應(yīng)活動肢體1次，避免交叉腿的坐位，會阻斷下肢的靜脈回流，增加血栓形成的危險。在坐位和臥位時盡量抬高患肢。告知病人堅(jiān)持穿彈力襪，幫助靜脈回流。

2.3.4禁煙；避免尼古丁等有害物質(zhì)對血管產(chǎn)生危害。

2.3.5.定期門診復(fù)查，隨診，如有患肢腫痛或腫脹加重.喘息.胸痛.黑便.血尿等不適應(yīng)及時就診。

2.3.6.做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。

3.討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見疾病，易發(fā)生肺栓塞。下腔靜脈慮器置入對下肢靜脈溶栓治療猶如放置了一把保護(hù)傘，以阻止栓子上行，預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生，不影響下腔靜脈回流。其手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，操作簡單安全，臨床意義重大。但護(hù)理工作也十分重要，加強(qiáng)病人心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo).穿刺部位出血.患肢血供.濾器移位等觀察，15例下腔脈濾器植入病人無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且提高了病人滿意度。

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