危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

蔡碧玉 蔡婉妮

【摘要】目的 對ICU病房患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）后的護(hù)理，提高腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理水平，減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利實(shí)施。方法 ：對ICU病房中30例腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。體會 合理規(guī)范的護(hù)理，可以明顯減少危重病患者的腹瀉、誤吸、返流等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】危重病患者 腸內(nèi)營養(yǎng) 護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0367-02

隨著營養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU危重患者中的應(yīng)用越來越受到重視，腸內(nèi)營養(yǎng)大大改善了患者機(jī)體免疫功能，明顯提高患者的康復(fù)質(zhì)量，在營養(yǎng)支持治療的過程中，護(hù)士擔(dān)負(fù)著重要的角色，經(jīng)過規(guī)范、合理的護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯降低。通過對我院2013年3月～2014年10月共30例危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)將腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇我院觀察病例2013年3月～2014年10月危重患者中經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的共30例，其中男20例，女10例，年齡35-81歲，平均65歲，所有患者都愿意全程配合研究，取得了較滿意的結(jié)果。

2護(hù)理

2.1前期評估與健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況進(jìn)行置管評估，選擇柔軟的、型號合適的、對胃酸不敏感、不刺激的腸內(nèi)營養(yǎng)管。置管前要向患者詳細(xì)講解置管的重要性，同時(shí)還要告知置管有可能引起的嘔吐、嗆咳等不適，及置管過程中的注意要點(diǎn)，讓患者在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，使其積極主動配合治療和護(hù)理，提高插管的安全性和有效性。

2.2無菌操作在配制營養(yǎng)液的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及“三查七對”制度。配液室要嚴(yán)格消毒，配好的營養(yǎng)液要當(dāng)日一次用完。置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對操作者的手及病人皮膚要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。選用含終端濾過器的密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器， 可有效防止任何途徑污染的輸液微粒[2]。長期輸液者每24小時(shí)更換輸液管道。

2.3管道護(hù)理導(dǎo)管妥善固定，中心靜脈導(dǎo)管用于固定的兩翼縫在病人發(fā)皮膚上，導(dǎo)管分叉處用膠布固定，注意觀察縫線處有無松動、脫落，檢查有無回血，導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換輸液管道1次，更換管道時(shí)，靜脈導(dǎo)管與輸液管連接處用碘伏涂擦；更換輸液管時(shí)，輸液器管夾一定要夾緊，防止空氣進(jìn)入，接頭處要旋緊，防止松脫、漏夜。輸液瓶內(nèi)液體不可滴空，以防止造成空氣栓塞。

2.4穿刺部位護(hù)理在靜脈導(dǎo)管入口處及周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏溶液消毒導(dǎo)管入口處，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心直徑大于8cm的圓形范圍，并更換敷料，保持局部清潔干燥。敷料一般選用透明敷貼，可隨時(shí)觀察穿刺部位的情況，每2天更換一次，如有出汗較多、敷料卷邊、穿刺處有滲出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.5輸液時(shí)的護(hù)理

2.5.1 注意輸液速度 輸液速度應(yīng)控制在適當(dāng)范圍，保證每日所需液體在18～20小時(shí)內(nèi)輸完。

2.5.2觀察病人反應(yīng) 加強(qiáng)巡視病人，觀察病人有無惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱、口渴、多尿、昏迷等不良反應(yīng)，查明原因，及時(shí)對癥處理。

2.2.3輸液過程中的常見故障。

2.5.4滴速減慢多見于導(dǎo)管扭曲、體位改變、導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊形成等引起，根據(jù)具體情況排除誘因。

2.5.5導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出，可發(fā)生移位或脫出，應(yīng)在置管時(shí)作好固定。

3并發(fā)癥護(hù)理

3.1與中心靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥常見的有氣胸、血胸、空氣栓塞、臂叢神經(jīng)損傷、頸動脈或鎖骨下動脈損傷、導(dǎo)管扭曲或折斷等，主要在操作中以預(yù)防為主，護(hù)士應(yīng)熟悉穿刺部位的組織解剖結(jié)構(gòu)，掌握正確的穿刺技術(shù)及要領(lǐng)，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)巡視，多檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理。

3.2 感染感染是腸外營養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。配制營養(yǎng)液和穿刺置管均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，營養(yǎng)袋及輸液器每天更換1次。常用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，并及時(shí)更換敷料。積極治療體內(nèi)原有的感染灶。

3.3 靜脈炎的護(hù)理因?qū)Ч芨腥?、長期輸液、靜脈營養(yǎng)液中高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物較多，導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的幾率大大增加。根據(jù)美國INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，I級靜脈炎輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），2次/d，20 min/次2。

4小結(jié)

在ICU危重癥患者救治過程中，要根據(jù)患者疾病的實(shí)際情況，選擇合理的營養(yǎng)支持方式和嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理，使患者得到合理的營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證（草案）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（5）：295-298.

[2] 王海明，李松林.不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)用于外科危重患者58例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（16）：6-68.

[2] 朱儒紅.食管癌及賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（3B）：671-672.