原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

彭李釵

【摘要】目的：總結(jié)原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)在我院肝膽外科行診斷治療的58例原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。結(jié)果：病人不良癥狀全部消失，術(shù)后住院時(shí)間為6.2±0.7d。結(jié)論：TACE術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理可有效緩解病人痛苦，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；TACE術(shù)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0319-01

原發(fā)性肝癌是國(guó)內(nèi)外均較為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)每年大概有22萬(wàn)人死于原發(fā)性肝癌[1]。由于起病相對(duì)隱匿，大多數(shù)病人就診時(shí)就已經(jīng)處于中、晚期，再加之存在肝硬化疾病史、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等各種因素，70%～80%的病人已不適于手術(shù)治療[2]。隨著介入放射技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療及栓塞治療（TACE）已成為原發(fā)性肝癌病人非手術(shù)治療的首選方法。然而，該方法帶來(lái)良好治療效果的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響病人的生存質(zhì)量。我科對(duì)58例原發(fā)性肝癌病人實(shí)施TACE后進(jìn)行了全面的護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在我院肝膽外科行診斷治療的58例原發(fā)性肝癌病人為本研究對(duì)象。其中，男性39例，女性19例；年齡范圍為33～72歲，平均年齡為（50.3±5.8）歲。全部病人都通過(guò)血生化檢查、AFP檢測(cè)、肝臟穿刺活檢、腹部B超以及影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，且均已經(jīng)失去手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)而行TACE治療，不存在治療禁忌癥。

1.2術(shù)后護(hù)理措施

1.2.1監(jiān)測(cè)病情變化

病人術(shù)后需臥床休息，并給予其心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等，密切關(guān)注其生命特征，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施。

1.2.2穿刺部位護(hù)理

術(shù)后采用寬膠布與砂袋加壓包扎10～12h，臥床休息至少24h，并觀察該側(cè)肢體末端的血液循環(huán)情況是否良，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。按摩雙下肢以防形成深靜脈血栓。告知病人不要用力排便，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手按住穿刺部位，以免引起出血。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

（1）發(fā)熱護(hù)理。體溫38℃作用通常臥床休息、多飲水即可；體溫在39℃以上應(yīng)注射解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛栓等；而對(duì)持續(xù)發(fā)熱39℃以上，經(jīng)以上護(hù)理無(wú)效者，可靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等。退熱后出汗較多的病人應(yīng)及時(shí)更換衣被，以免出現(xiàn)虛脫、受涼。

（2）胃腸道反應(yīng)護(hù)理。常規(guī)使用止吐藥與抑酸藥以保護(hù)胃粘膜，尤其是胃底及食道靜脈曲張的病人，還應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)力止吐、抑酸治療，以防嘔吐引起上消化道出血。為了緩解胃腸道反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)禁食2～4h，并按壓或針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，降低惡心、嘔吐。鼓勵(lì)病人少食多餐，攝取易消化、高熱量以及高維生素的食物，減小嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

（3）肝區(qū)疼痛護(hù)理。密切觀察疼痛部位、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度，并評(píng)估疼痛、指導(dǎo)用藥。輕度疼痛不需特殊處理，利用心理疏導(dǎo)等措施分散病人注意力，緩解疼痛；嚴(yán)重疼痛應(yīng)先排除肝臟破裂出血，然后使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛，必要時(shí)給予注射鹽酸哌替啶。

（4）腹痛護(hù)理。術(shù)后第一天顯著疼痛者給予注射鹽酸哌替啶止痛，并密切觀測(cè)疼痛部位、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度。對(duì)輕、中度疼痛者，利用心理疏導(dǎo)等措施分散病人注意力，緩解疼痛；對(duì)持續(xù)嚴(yán)重疼痛者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，排除無(wú)誤栓膽囊動(dòng)脈及并發(fā)腹部其他感染后利用藥物止痛。

（5）肝功能損害護(hù)理。術(shù)后每隔3～5d檢查一次肝功能，并給予護(hù)肝治療。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、行為、性格等是否異常，監(jiān)測(cè)生命體征及尿量變化，是否存在黃疸、腹水、皮下出血及牙齦出血等癥狀。

（6）穿刺部位血腫護(hù)理。對(duì)于小血腫，采用1～1.5kg沙袋先壓迫6h，將術(shù)肢伸直制動(dòng)5h，并臥床休息。對(duì)于大血腫，采用無(wú)菌注射空針抽吸，并給予止血藥，1d后采用硫酸鎂熱敷。3d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防穿刺部位出血。監(jiān)測(cè)切口及足背脈搏情況，并觀察是否存在疼痛、麻木等癥狀。

2結(jié)果

58例原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生情況為：發(fā)熱33例（56.90%）、胃腸道反應(yīng)24例（41.38%）、肝區(qū)疼痛10例（17.24%）、腹痛27例（46.55%）、肝功能損害6例（10.34%）、穿刺部位血腫5例（8.62%）。以上病人經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療以及基礎(chǔ)性護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理之后，不良癥狀均消失。術(shù)后住院時(shí)間為3～9d，平均時(shí)間為6.2±0.7d。

3討論

肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）屬于一門(mén)新開(kāi)展的技術(shù)，可以通過(guò)在腫瘤靶血管內(nèi)灌注化療藥物而使腫瘤局部藥物濃度有效提高，增強(qiáng)藥物的細(xì)胞毒性作用，并減輕藥物的全身毒副性反應(yīng)以實(shí)現(xiàn)治療目的，是晚期原發(fā)性肝癌患者治療的首選方案[3]。盡管TACE操作簡(jiǎn)單、全身不良反應(yīng)小，但術(shù)后不良反應(yīng)無(wú)法忽視，并發(fā)癥發(fā)生率很高，從而使病人產(chǎn)生畏懼甚至使拒絕治療，影響疾病恢復(fù)。原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后如護(hù)理得當(dāng)，絕大部分并發(fā)癥都是可逆的。溫治云等人[4]對(duì)原發(fā)性肝癌患者行TACE術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了觀察與護(hù)理后，癥狀均消失，提高了生存質(zhì)量。

本研究顯示，原發(fā)性肝癌病人行TACE術(shù)后也出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，包括發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛、腹痛、肝功能損害、穿刺部位血腫等。護(hù)理人員通過(guò)監(jiān)測(cè)病人病情變化、穿刺部位護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等一系列措施，結(jié)果顯示并發(fā)癥狀全部消失，且術(shù)后平均住院時(shí)間僅為6.2±1.0d，獲得了良好的效果。

4結(jié)論

對(duì)原發(fā)性肝癌病人TACE術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理可有效緩解病人痛苦，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊華升.原發(fā)性肝癌辯病論治淺談[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國(guó)第十四次肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2010.

[2]朱燕雙.肝癌介入術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：179-180.

[3]古小改.原發(fā)性肝癌TACE治療的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：112-113.

[4]溫治云.原發(fā)性肝癌患者行TACE術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士2014，（1）：90-91.