成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策

沈建平

【摘要】目的：探究成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)某院收治的心臟病患者手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行回顧性分析，將4218例接受心臟病手術(shù)的患者中在住院期間重返重癥監(jiān)護(hù)室135例患者為實(shí)驗(yàn)組，沒(méi)有重返監(jiān)護(hù)室4083例為對(duì)照組，對(duì)患者心臟手術(shù)資料進(jìn)行分析其中包括患者傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動(dòng)性出血以及神智情況等。結(jié)果：通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受心臟手術(shù)后的實(shí)際情況得出，患者接受心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的原因包括患者出現(xiàn)重度低心排血量綜合征、神智發(fā)生改變、產(chǎn)生活動(dòng)性出血以及低氧血癥等。結(jié)論：傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動(dòng)性出血以及神智情況等因素是患者再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的原因，需要根據(jù)具體因素制定相應(yīng)的護(hù)理辦法。

【關(guān)鍵詞】心臟術(shù)后；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0311-01

重癥監(jiān)護(hù)室在外科治療中起著重要作用，但患者在治療過(guò)程中會(huì)由于病情惡化致使轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后再次轉(zhuǎn)入，這類患者在臨床上被稱為重返外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者。心臟手術(shù)是重大的外科手術(shù)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受手術(shù)后隨之轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，待各項(xiàng)指標(biāo)合格后方可轉(zhuǎn)入普通病房，但其中仍然有部分接受心臟病手術(shù)患者需要再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，不僅為患者和家屬帶來(lái)身體和心理的痛苦，而且再次轉(zhuǎn)入的死亡率較高。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月收治的4218例需要手術(shù)的心臟病患者，其中再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室135例，男性67例，女性68例，年齡在22歲～72歲之間，平均年齡（52.4±10.5）歲，患者轉(zhuǎn)入普通病房0至3周內(nèi)出現(xiàn)121例，在4周至7周發(fā)生10例，在7周以上發(fā)生4例。將再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室患者為實(shí)驗(yàn)組，無(wú)需再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顧性分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動(dòng)性出血以及神智情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組135名患者中死亡率為9.4%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后身體情況主要有：出現(xiàn)傷口疼痛比率為66.93%、肺部感染率為53.33%、心包填塞率為48.15%、心臟驟停率為47.41%、活動(dòng)性出血率為43.70%、神智不清率40.74%；對(duì)照組接受心臟手術(shù)4083例患者中死亡人率為0.3%，對(duì)照組患者術(shù)后身體情況主要有：出現(xiàn)傷口疼痛比率為11.1%、肺部感染率為9.01%、心包填塞率為8.94%、心臟驟停率為8.92%、活動(dòng)性出血率為8.62%、神智不清率5.24%，如表1所示，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P<0.05。

3討論

3.1原因分析

從本次的研究分析得出患者傷口疼痛、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動(dòng)性出血以及神智不清是誘發(fā)其再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的重要原因。傷口疼痛因素：患者在術(shù)后由于傷口疼痛而不敢用力呼吸致使呼吸系統(tǒng)換氣不暢、呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出，從而誘發(fā)呼吸疾病，加劇了呼吸的阻力引起低氧血癥[1]。在肺部感染方面，由于呼吸道的分泌物增加，影響了患者的換氣功能，尤其對(duì)于年齡較大的患者需要人工吸痰，在操作過(guò)程中可能造成插管過(guò)深、痰沒(méi)有完全吸出等情況從而造成肺部感染。在心包填塞方面，患者血壓較低、呼吸急促、脈搏紊亂等，患者在心臟手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行開(kāi)窗引流是會(huì)使患者產(chǎn)生大量的積液，患者胸腔的積液較多，進(jìn)一步加重病情。在心臟驟停方面，由于患者術(shù)后心律減慢需要留置心臟起搏器，患者在術(shù)后的一周后會(huì)與內(nèi)置心臟起搏器帶動(dòng)不良而引發(fā)心臟驟停的情況。在活動(dòng)性出血方面，患者由于術(shù)后出血，需要進(jìn)行抗血小板治療，但由于抗凝過(guò)大致使出現(xiàn)活動(dòng)性出血。在神智方面，患者神智改變主要是出現(xiàn)腦梗死、腦出血等征，患者瞳孔擴(kuò)大、意識(shí)不清或無(wú)意識(shí)[2]。

3.2護(hù)理對(duì)策

首先需要加強(qiáng)患者術(shù)后的呼吸道管理，有效的預(yù)防肺部感染降低出現(xiàn)低氧血癥的可能?；颊咝g(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室期間醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行有氧呼吸訓(xùn)練，幫助其盡快恢復(fù)呼吸功能，待患者轉(zhuǎn)入普通病房后適當(dāng)?shù)慕o予患者吸氧。另外，需要專業(yè)的護(hù)理人員為患者吸痰，定時(shí)霧化，并適度的在病床上活動(dòng)，方便痰液排除。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)家屬正確的拍背方式避免患者呼吸不暢[3]。

其次，需呀要加強(qiáng)患者的飲食管理，盡量少食多餐，從流食過(guò)渡到半流食再到普通飲食，同時(shí)要注意患者血鉀、血鈣的情況并予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

最后，患者術(shù)后由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的前三周，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的與醫(yī)生溝通，從而及時(shí)了解患者病情的變化制定相應(yīng)的治療方案。

綜上所述，對(duì)于心臟病術(shù)后患者，應(yīng)根據(jù)具體癥狀以及患者的病癥程度確定患者術(shù)后的治療方案，在治療后須密切觀察患者的不良反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征，以確保患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]宋亞敏，何振愛(ài)，駱麗華.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].嶺南心血管病雜志，2014，05（25）：670-672.

[2]葛志明，王麗清，邢艷秋，等.心臟術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)：重癥監(jiān)護(hù)病房多普勒和心導(dǎo)管的同步性研究[J].嶺南心血管病雜志，2012，01（27）：127-129.

[3]趙霞，廖崇先，單忠貴，等.心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的臨床探討[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2011，06（24）：331-334.