超促排卵后卵巢扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理探討

梁穎穎

【摘要】卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生后應(yīng)密切觀察病情，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并做好腹痛護(hù)理，積極的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)知識(shí)宣教，早期發(fā)現(xiàn)和處理卵巢扭轉(zhuǎn)，保護(hù)患者的生育功能。

【關(guān)鍵詞】促排卵治療卵巢扭轉(zhuǎn)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0316-01

我國(guó)不孕癥發(fā)生率約為10%-20%，體外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技術(shù)是治療不孕癥的有效手段之一[1]。正常情況下，卵巢扭轉(zhuǎn)罕見，IVF-ET中促排卵藥物的使用，使卵巢體積增大、重量增加，卵巢扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，促排卵后卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率雖然較低，為O.1%[2]，卻是輔助生育治療中的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。卵巢不全扭轉(zhuǎn)有自然復(fù)位的可能，其治療原則一般主張保守治療，嚴(yán)密觀察。有報(bào)道，通過(guò)經(jīng)陰道抽吸卵泡液縮小卵巢體積、緩解張力的方法可成功自行復(fù)位[3]。如保守治療無(wú)效者可盡早行腹腔鏡探查，做到早診斷、早復(fù)位，盡可能挽救卵巢。卵巢完全扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷應(yīng)立即行患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，腹腔鏡治療已經(jīng)成為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)治療的主要手術(shù)方式之一[4-5]。

1臨床資料

1.1一般資料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭轉(zhuǎn)10例，患者年齡28～38歲，平均32歲，均為處排卵取卵術(shù)后。5例均以下腹疼痛為主要表現(xiàn)，患側(cè)疼痛更為明顯，2例疼痛放射到背部，3例伴有惡心、嘔吐，1例患者入院時(shí)下腹部疼痛達(dá)10h，伴有肛門墜脹感。5例患者查體時(shí)均有下腹部壓痛，伴或不伴反跳痛及腹肌緊張。本組2例不全扭轉(zhuǎn)患者取卵術(shù)后突發(fā)右下腹劇烈疼痛，予以手法復(fù)位，3例無(wú)特殊處理恢復(fù)，5例在腹腔鏡下行卵巢復(fù)位。

1.2腹痛的觀察和護(hù)理幾乎所有的卵巢扭轉(zhuǎn)患者均有不同程度的下腹痛，以患側(cè)明顯，有壓痛和反跳痛，疼痛可以放射至患側(cè)背部和大腿，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。腹痛期間絕對(duì)臥床休息，觀察腹痛的性質(zhì)和程度，若腹痛經(jīng)體位復(fù)位和手法復(fù)位不能緩解，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重，彩色多普勒超聲檢查提示卵巢蒂血流消失，積極配合醫(yī)生做好腹腔鏡探查的準(zhǔn)備。

2.手術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理不孕癥是痛苦的情感經(jīng)歷，承受社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)多重負(fù)擔(dān)，對(duì)促排卵治療結(jié)局抱有極大的希望。突然發(fā)生的卵巢扭轉(zhuǎn)，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理。護(hù)士要營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，及時(shí)了解患者夫婦的身心感受，幫助患者釋放心理壓力?；颊邠?dān)心卵巢扭轉(zhuǎn)對(duì)胎兒的影響甚至失去來(lái)之不易的胎兒，護(hù)士以關(guān)切同情的心情，安慰患者，取得夫婦的支持，使其情緒穩(wěn)定，信心增強(qiáng)，積極配合手術(shù)治療和保胎治療。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧6h，去枕平臥6h，術(shù)后6h后鼓勵(lì)多翻身，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、保胎治療，保持會(huì)陰清潔。術(shù)后繼續(xù)觀察有無(wú)陰道流血及腹痛。

3.2傷口護(hù)理腹腔鏡手術(shù)后只需在傷口上貼上一個(gè)透氣的敷貼，傷口保持清潔干燥，及時(shí)更換敷貼。住院期間觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等，并注意有無(wú)發(fā)熱。

3.3管道護(hù)理及觀察導(dǎo)尿管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落。尿管一般24小時(shí)拔出，囑患者多飲水，尿管拔除后盡早下床解小便。

3.4飲食手術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天肛門排氣后進(jìn)易消化的高蛋白飲食，避免刺激性食物。

3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏及面色，出現(xiàn)痰液粘稠、喉頭水腫、咽部不適者，可予霧化吸入。皮下氣腫及肩痛：特別是右肩痛。術(shù)后常規(guī)吸氧6h，均可自行緩解，不需特殊處理?；颊咴诩缤窗l(fā)生時(shí)還可以采取膝胸臥位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激以減輕癥狀。臍孔滲液：將臍孔未吸收的縫線拆除。

4.小結(jié)

促排卵治療后卵巢體積增大，多數(shù)在體位改變時(shí)引發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)，因此做好促排卵后的體位宣教，對(duì)預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)生有重要意義。護(hù)士在患者進(jìn)入周期后、促排卵后、取卵術(shù)后、胚胎移植術(shù)后均向患者及家屬介紹卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重后果，引起患者及家屬重視并做好自我防護(hù)。在取卵術(shù)后，指導(dǎo)患者注意臥床休息，避免臀部過(guò)度抬高，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、緩慢改變體位，轉(zhuǎn)身、翻身、下床時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩。避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位，宜多取平臥位休息。卵巢扭轉(zhuǎn)雙側(cè)均可發(fā)生，以右側(cè)多見，與右側(cè)盲腸活動(dòng)幅度較大有關(guān)，卵巢扭轉(zhuǎn)與卵巢的體積、重量、位置相關(guān)。平臥位、半臥位和側(cè)向卵巢體積大的一側(cè)臥位是促排卵治療患者預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)的有效體位，俯臥位和患側(cè)臥位有助于不全扭轉(zhuǎn)卵巢的復(fù)位，減輕卵巢扭轉(zhuǎn)引起不適癥狀。及時(shí)排空膀胱，避免憋尿，合理飲食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，保持大便通暢，防止用力排便。指導(dǎo)患者如有腹痛等不適及時(shí)就診。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科最為常見的急腹癥之一，目前臨床普遍認(rèn)為盡早手術(shù)是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首要治療原則。傳統(tǒng)手術(shù)方案主要為開腹手術(shù)，由于手術(shù)切口大，術(shù)中失血較多，手術(shù)損傷重，且復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，對(duì)女性身心造成較大傷害。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡在婦科的應(yīng)用逐漸推廣，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床關(guān)注，尤其是隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活品質(zhì)的要求逐漸提高，其美容切口受到患者認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)能夠放大手術(shù)野，清晰顯示組織關(guān)系，充分降低出血風(fēng)險(xiǎn)，有效避免相鄰器官的干擾，減少手術(shù)損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)是安全有效的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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