腹腔鏡下子宮次全切手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程

尚國(guó)鳳

【摘要】目的：討論子宮次全切除手術(shù)的護(hù)理配合。方法：隨機(jī)搜集我院2013年1月至2014年10月進(jìn)行子宮次全切手術(shù)的患者60例，分腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩組，經(jīng)過(guò)護(hù)理配合，觀察和比較兩組手術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間，出血量，下床活動(dòng)的時(shí)間，住院的時(shí)間，以及手術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果：兩組比較，腹腔鏡手術(shù)組通過(guò)嚴(yán)密的護(hù)理配合，各項(xiàng)觀察的指標(biāo)均明顯的低于開(kāi)腹手術(shù)組。結(jié)論：腹腔鏡子宮次全切除手術(shù)中密切的護(hù)理配合能有效的提高手術(shù)效率，減少術(shù)中平均出血量，縮短平均住院天數(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間，從而降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一，要高度重視。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮次全切護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0313-01

1、臨床資料

搜集我院2013年1月至2014年10月進(jìn)行子宮次全切手術(shù)患者60例，主要分為腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)兩組。其中腹腔鏡手術(shù)組36例，36～58歲，平均52歲。子宮肌瘤10例，子宮出血12例，子宮腺肌瘤14例。開(kāi)腹手術(shù)組24例，40～58歲，平均49歲，子宮肌瘤12例，子宮腺肌病6例，子宮內(nèi)膜異位6例。

2、結(jié)果

我院2013年1月至2014年10月進(jìn)行的36例腹腔鏡子宮次全切手術(shù)，通過(guò)術(shù)前的護(hù)理及術(shù)中的密切配合，術(shù)后的器械清洗與消毒，無(wú)一例發(fā)生感染、出血、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)組進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、平均的出血量、住院的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間以及護(hù)理并發(fā)癥情況顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組。

3.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理一般分為以下五個(gè)方面，（1）心理護(hù)理：腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)患者來(lái)講顧慮較大，均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張等心理，所以在手術(shù)前一天巡回護(hù)士需要去病房探視患者，針對(duì)每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)有針對(duì)性的進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，在允許范圍內(nèi)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，例如：手術(shù)的過(guò)程、麻醉的方式、手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)以及腹腔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，也可以介紹相似手術(shù)患者康復(fù)的情況，讓患者逐漸消除恐懼的心理，情緒慢慢穩(wěn)定下來(lái)，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極的配合手術(shù)過(guò)程。（2）皮膚的護(hù)理：手術(shù)前一天需要備皮，使用碘伏棉球擦拭干凈臍孔部，患者在手術(shù)前需要日晚各進(jìn)行淋浴一次。（3）胃腸道的準(zhǔn)備：手術(shù)前一天禁止使用容易產(chǎn)氣的一些食物，手術(shù)前一到兩天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，則其手術(shù)成人一般麻醉前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，禁食禁飲的目的在于防止麻醉中和術(shù)后反流和嘔吐，避免誤吸至肺部感染，甚至窒息等意外，其重要性應(yīng)向病人及家屬交代清楚。手術(shù)的前一天晚上食用流質(zhì)并且少渣的食物，手術(shù)前一天晚上22時(shí)開(kāi)始禁止食用食物，24時(shí)開(kāi)始禁止飲水。手術(shù)前一天晚上讓患者口服25%的甘露醇液250mL，再用0.2%的肥皂液灌腸一次，手術(shù)當(dāng)天再進(jìn)行清潔灌腸一次。（4）陰道的準(zhǔn)備：一般情況下選擇月經(jīng)干凈的三到七天內(nèi)，每天用碘伏原液沖洗兩次，連續(xù)三天。（5）膀胱的準(zhǔn)備：病人入手術(shù)室前應(yīng)矚其排空膀胱，防止術(shù)中尿潴留。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以利麻醉中觀察尿量。（6）術(shù)前的用藥：按照醫(yī)生的囑咐，手術(shù)前三十分鐘使用一劑抗生素，手術(shù)的時(shí)間如果超過(guò)三小時(shí)，再使用一劑抗生素。

3.2物品準(zhǔn)備

手術(shù)前所需物品的準(zhǔn)備情況：手術(shù)過(guò)程中需要準(zhǔn)備的器械、舉宮器、腹腔鏡手術(shù)主機(jī)、電刀、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、陰道拉鉤，所有需要的物品都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌處理。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各項(xiàng)手術(shù)流程的指導(dǎo)對(duì)手術(shù)所需的器械和用物在手術(shù)前進(jìn)行核實(shí)，以避免遺漏的情況；手術(shù)所需的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備：監(jiān)測(cè)腹腔鏡的各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)整到患者的手術(shù)所需要的位置，需要完善接電源的各項(xiàng)工作等。

3.3術(shù)中配合

巡回的護(hù)士需要選擇和建立靜脈的通路，同時(shí)協(xié)助負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施麻醉，此時(shí)需將患者處在頭低足高的膀胱截石位置，需要確保患者感覺(jué)舒適，以避免患者身體局部過(guò)久受壓，在受壓的部位用棉墊進(jìn)行保護(hù)，用約束帶進(jìn)行固定來(lái)防止壓傷。然后連接腹腔鏡的主機(jī)，吸引器，高頻電刀，檢查其功能是否正常。人為利用二氧化碳?xì)怏w來(lái)建立氣腹，腹腔鏡手術(shù)需要借助氣腹來(lái)擴(kuò)大手術(shù)的視野，手術(shù)前按照流程指引來(lái)檢查氣腹機(jī)、氣瓶的各項(xiàng)參數(shù)，氣腹機(jī)在氣腹針穿刺成功之后打開(kāi)，巡回的護(hù)士需要密切觀察氣腹機(jī)參數(shù)的變化情況，隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的需要來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作原則，控制手術(shù)室中參觀的人數(shù)，器械敷料需要嚴(yán)格的無(wú)菌管理，手術(shù)的房間需要控制濕度和溫度，保持安靜狀態(tài)，為成功手術(shù)提供必要條件。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及患者體位的及時(shí)調(diào)整，密切觀察患者的臉色、神志和呼吸的情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，護(hù)理的人員協(xié)助主刀醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)操作，在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，都要監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。最后觀察和記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和下床的活動(dòng)時(shí)間、住院的天數(shù)及護(hù)理并發(fā)癥情況。

負(fù)責(zé)器械的護(hù)士需要具有良好醫(yī)德素養(yǎng)和嚴(yán)格無(wú)菌觀念，手術(shù)過(guò)程中注意力需要高度的集中，密切觀察手術(shù)的進(jìn)展，準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械和物品，并認(rèn)真的檢查器械的性能，對(duì)各關(guān)節(jié)、旋鈕高度注意，防止使用中脫落，遺留腹腔。

3.4術(shù)后的觀察與護(hù)理

（1）手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)后，巡回的護(hù)士與麻醉醫(yī)生一同送患者回恢復(fù)室進(jìn)行交接，需要檢查液體的通道以及尿管引流情況是否通暢，安排好生命體征之后才能返回手術(shù)室。（2）健康的指導(dǎo)：手術(shù)的第2天進(jìn)行探視，手術(shù)室的護(hù)士到患者的病房進(jìn)行訪視，囑咐患者進(jìn)行合理飲食，手術(shù)后的六周內(nèi)禁止進(jìn)行性生活，手術(shù)后的兩個(gè)月內(nèi)注意避免進(jìn)行體力勞動(dòng)。手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)需要到醫(yī)院進(jìn)行必要的復(fù)診。

3.5器械清洗消毒

（1）一般的腔鏡器械清洗由手術(shù)護(hù)士于手術(shù)臺(tái)上時(shí)及時(shí)的清洗手術(shù)過(guò)程中使用器械上的血跡。手術(shù)完畢后取出手術(shù)用到的所有器械放入流動(dòng)的水中進(jìn)行徹底沖洗，拆開(kāi)可拆的器械進(jìn)行清洗。用高壓水槍在管腔內(nèi)反復(fù)的沖洗。清洗后，用高壓氣槍將器械干燥，放在多酶洗液中浸泡十分鐘，反復(fù)洗刷和干燥。

（2）用蘸有清潔液的清潔軟濕布來(lái)進(jìn)行光學(xué)器械和導(dǎo)線以及管道清洗，清洗腹腔鏡與連接導(dǎo)線的血跡，污漬，然后擦干。管道放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗十分鐘，以高壓水槍沖洗干凈，干燥后，浸泡備用。

4討論

腹腔鏡子宮次全切術(shù)相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)具有眾多的優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)槭中g(shù)需要的儀器和器械比較多，手術(shù)的過(guò)程略顯復(fù)雜，所以腹腔鏡子宮次全切術(shù)過(guò)程的護(hù)理配合彰顯出巨大的作用。巡回的護(hù)士需要密切注意手術(shù)的進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整病人的體位以及手術(shù)使用儀器和設(shè)備位置，確保手術(shù)的順利完成，及時(shí)的提供手術(shù)需要的器械，避免延誤手術(shù)的時(shí)間。因此，手術(shù)前認(rèn)真的檢查儀器性能.確保儀器功能良好。巡回的護(hù)士觀察手術(shù)情況，及時(shí)的關(guān)閉燈光，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)參數(shù)。有效的護(hù)理配合既節(jié)約了手術(shù)的時(shí)間，也減輕了醫(yī)生的工作量，對(duì)患者的早日康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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