低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理

李素珍 朱建紅

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。在糖尿病治療過程中常會(huì)引起低血糖反應(yīng)。所謂低血糖指血糖濃度低于2.77mmol/l（50mg/dl），是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。夜間發(fā)生率高，由于老年人機(jī)體機(jī)能降低，容易患多種疾病，可能服用多種藥物中有增強(qiáng)降糖藥物的作用，老年人認(rèn)知能力降低，未按規(guī)定服藥等導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生率高。有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效減少老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率，減少低血糖帶來的嚴(yán)重危害。

1低血糖反應(yīng)的臨床癥狀；主要表現(xiàn)為低血糖綜合癥，低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，持久的嚴(yán)重低血糖未及時(shí)糾正，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，可造成不同程度的心腦腎等重要臟器損害甚至?xí)＜吧?/p>

2低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)

2.1對(duì)住院患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者的神志及活動(dòng)情況，低血糖反應(yīng)的程度，上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。不同程度低血糖的臨床表現(xiàn)主要有兩類：1）腎上腺素能癥狀：面色蒼白、出汗、顫抖、心動(dòng)過速等。經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，同時(shí)給予胰高血糖素治療。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。對(duì)當(dāng)天調(diào)整藥物劑量、年齡較大、合并并發(fā)癥較多者加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無癥狀低血糖，預(yù)防老年糖尿病低血糖反應(yīng)的發(fā)生。老年糖尿病患者使用強(qiáng)降糖藥物應(yīng)密切監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。尤其要關(guān)注夜間血糖變化。

2.2心理護(hù)理因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)宣教因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁等不良情緒，及時(shí)準(zhǔn)確向患者及其家屬講解低血糖發(fā)生的原因及如何發(fā)現(xiàn)低血糖和防治方法，多與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬了解低血糖反應(yīng)癥狀，預(yù)防方法，及自救措施等，如學(xué)會(huì)用血糖儀正確測量血糖，者隨身攜帶少量糖果餅干，發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)立即食用。運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)食，外出時(shí)，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量。用餐要定時(shí)定量，根據(jù)檢測的血糖值，進(jìn)食的量調(diào)整降糖藥的量，服用治療其他疾病藥物時(shí)要咨詢醫(yī)生，不得擅自服用。外出時(shí)，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。