應用無創(chuàng)呼吸機患者腹脹的臨床觀察及處理體會

魏方義

【摘要】總結應用尤創(chuàng)呼吸機患者并發(fā)腹脹的臨床觀察及處理體會。應用無創(chuàng)呼吸機患者并發(fā)腹脹的主要原因為患者配合不佳、腸蠕動減弱、低氧血癥、感染及應用抗生素、低血鉀。經積極對癥護理后，43例腹脹明顯緩解，4例腹脹無緩解，因病情危鶯.行氣管插管機械通氣。

【關鍵詞】阻塞性肺疾??；機械通氣；腹脹；原因

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0301-01

無創(chuàng)呼吸機機械通氣是臨床上治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的霞要手段.無創(chuàng)呼吸機應用患者常出現腹脹。加重限制性通氣障礙，增加患者痛苦，嚴藿影響治療效果。本文總結應用無創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生腹脹的原因及護理.報告如下。

1臨床資料

2013年3月至2014年7月，本院呼吸科對117例COPI）患者應用無創(chuàng)呼吸機治療，其中男83例、女34例；年齡4l～75歲，平均年齡61歲；病程4～30年。使用無創(chuàng)呼吸機時間1～16d。根據腹脹診斷標準一j，出現腹脹47例，經分析原因和針對性處理后，43例腹脹明顯緩解，4例腹脹無緩解。因病情危重，行氣管插管機械通氣。2腹脹原因分析

2.1患者配合不佳患者首次使用無創(chuàng)呼吸機

治療，對呼吸機缺乏正確的認識，部分患者急性發(fā)病、病情危霞.尚未接受相關知識宜教。不知道如何配合；呼吸機使用過程由于面罩的限制.患者不能隨意進食和限制了語言交流.從而產生抗拒心理；部分患者對使用呼吸機情緒緊張和煩躁。從而導致人機對抗。正常人靜態(tài)時食管括約肌壓力為

2.45～2.94kPa。當面罩內壓力>2.45kPa時就可打開食管括約肌，發(fā)生胃腸脹氣[2j，在患者配合不佳情況下，護士為達到通氣效果。調高吸氣壓，當患者張口呼吸時。隨著呼吸機的吸氣壓力，部分氣體吞入胃中，長時問后導致胃腸脹氣、腹部膨隆。本組27例患者首次使用無創(chuàng)呼吸機治療，其中18例因疾病急性發(fā)作尚未接受知識宣教。9例

岡面罩限制語青交流而依從性差。

2.2腸蠕動減弱

患者因病程長、體質弱，無創(chuàng)呼吸機應用使臥床時問延長、活動少，導致腸蠕動減弱。使部分經口吞入胃中氣體排出減慢，發(fā)生胃腸脹氣。本組5例C（）PD病程在10年以上，使用無創(chuàng)呼吸機治療>1周.聽診腸鳴音1～2次/min。

2.3低氧血癥采用無創(chuàng)呼吸機治療的

患者均伴有不同程度的低氧血癥，町造成胃腸道黏膜缺血、水腫.導致消化能力減弱、胃納下降，產生腹脹，嚴重者叮發(fā)生應激性潰瘍。本組3例長期低氧血癥.血氣分析血氧分壓在8kPa以下，無創(chuàng)呼吸機治療2～3d后發(fā)生腹脹。

2.4感染及應用抗生素

使用無創(chuàng)呼吸機治療時需采用面罩。在一定程度上影響患者排痰。并且C（）PD患者均存在營養(yǎng)不良及抵抗力降低.易出現

感染，感染時毒素的作用可引起腸麻痹；應用抗生素可導致菌群失調.產氣桿菌異常繁殖，作用于未被消化的蛋白質、脂肪、糖類，發(fā)酵腐敗產生大量氣體，存積于腸腔發(fā)生腹脹㈠。本組7例嚴重全身感染患者，抗生素使用2～3d后發(fā)生腹脹。2.5低血鉀機械通氣后隨著低氧和/或二氧化碳潴留的糾正.鉀離子進入細胞內，或應用排鉀利尿藥，導致低血鉀.低血鉀可引起神經肌肉興奮性降低，產生腸麻痹而出現腹脹。本組5例呼吸機治療3～4d后血鉀為2.9～3.2mmol/I。

3.1加強呼吸機相關知識宣教

應用無創(chuàng)呼吸機前，護士向患者和家屬詳細講解應用呼吸機的目的及注意事項。告知非語言溝通方法，治療初專人監(jiān)護∞：，指導患者配合呼吸機治療。

3.2呼吸機治療的舒適度管理

4.根據患者臉型選擇形狀、尺寸相宜的鼻（面）罩，擺好位置和調節(jié)頭帶松緊后在吸氧狀態(tài)下將呼吸囊接鼻（面）罩，給患者模擬輔助呼吸5rain，以適應通氣方式改變，待患者表示適應后，接BiPAP呼吸機進行通氣治療；注意患者意識和舒適度的改變，兩肺聞及痰鳴音時予吸痰或協助拍背排痰。

3.3調節(jié)呼吸機參數

調節(jié)參數時，吸氣壓從低漸高，使患者有一個適應過程，吸氣壓末值<2.45kPa為宜，Sp02能維持>90%情況下盡量避免高氧流量，病情許可時，間歇使用無創(chuàng)呼吸機，對減輕腹脹有較好的效果。本組40例腹脹患者間歇使用無創(chuàng)呼吸機，間歇時間2～4h，并逐步延長到停機，腹脹均有不同程度緩解。

3.4腹脹處理

餐后，協助患者順腸蠕動方向輕輕按摩腹部，每次10～15min，以促進腸蠕動；3d以上未排便、腹脹明顯者使用開塞露肛內注入，或用少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動。解除便秘，減輕腹脹；頑固性腹脹患者行胃腸減壓，定期抽吸，觀察并記錄引流液的色、質、量及引流出氣體情況，亦可用泡大黃100ml胃內灌人[4]，灌藥后夾管1～2h再開放引流，2次/d；按醫(yī)囑及時補充電解質，維持水及電解質平衡。本組7例行胃腸減壓，2～3h后腹脹緩解；15例使用開塞露，其中12例腹脹緩解，3例仍腹脹者予溫鹽水200ml灌腸后排便。

3.5指導患者活動無創(chuàng)呼吸機治療間歇

指導患者適當活動，能自行活動患者可扶住床欄在床邊行走，每天3次，時間根據病情決定，對于不能自行活動患者，由護士協助或幫助患者活動；無創(chuàng)呼吸機治療期間，協助患者經常更換體位、翻身、行四肢關節(jié)活動，或在床邊小范圍活動；鼓勵患者自理生活，如洗臉、梳頭、進食等，以促進腸蠕動，減輕腹脹。

4.4小結

COPD患者應用無創(chuàng)呼吸機通氣治療時，部分患者由于配合不佳、活動少、胃腸蠕動減弱、胃腸道黏膜水腫、感染等原因引起腹脹。對患者加強無創(chuàng)呼吸機相關知識宦教，做好舒適護理，準確調節(jié)呼吸機參數，做好腹部按摩、灌腸、胃腸減壓等腹脹的對癥護理，協助患者適當活動，可減少或避免產生腹脹，促進患者康復。

參考文獻

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