口服活性維生素D沖擊治療終末期腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察

肖蕊

【摘要】目的：分析口服活性維生素D沖擊在治療終末期腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的治療效果與安全性。方法：選取我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發(fā)性SHPT患者進(jìn)行研究，選取含鈣1.5mmol/L濃度的透析液，通過(guò)口服活性維生素D沖擊進(jìn)行治療，患者均同意隨訪調(diào)查。終點(diǎn)指標(biāo)為用藥時(shí)間≥20周或甲狀旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml，在3001000pg/ml時(shí)，每次口服活性維生素D3～3.5，每周口服2次。分別檢測(cè)治療后的血液iPTH、鈣、磷、ALP指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。結(jié)果：治療終點(diǎn)患者的血液iPTH指標(biāo)明顯下降（p<0.01），患者完成4周治療后達(dá)標(biāo)率達(dá)到45.71%。治療過(guò)程中血鈣指標(biāo)上升不明顯，血磷指標(biāo)下降明顯，ALP變化不明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采取口服活性維生素D沖擊方法進(jìn)行終末期腎衰繼發(fā)性SHPT治療，療效顯著，安全性強(qiáng)，適合進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】活性維生素D 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血液透析

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0294-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）在終末期腎衰患者并發(fā)癥中十分常見(jiàn)，可能導(dǎo)致患者骨骼發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，而且會(huì)導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，不僅會(huì)引起貧血、瘙癢等癥狀，還會(huì)使患者心腦血管與神經(jīng)組織出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命?；钚跃S生素D作為常用的SHPT治療藥物，不僅可以治療SHPT引起的骨骼疾病，也可以降低或修復(fù)SHPT導(dǎo)致的臟器損害。采取小劑量活性維生素D治療輕中度SHPT，治療效果優(yōu)異，但是終末期腎衰患者需要使用大劑量活性維生素D進(jìn)行治療。為了了解使用大劑量活性維生素D治療SHPT的效果，本文根據(jù)我院治療的70例終末期腎衰繼發(fā)性SHPT患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究以我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發(fā)

性SHPT患者進(jìn)行研究，患者血全段iPTH>300pg/ml，血鈣磷乘積<4.56（mmol/L）2，通過(guò)口服活性維生素D沖擊進(jìn)行治療，患者均同意隨訪調(diào)查。研究排出條件：嚴(yán)重感染、藥物過(guò)敏或不耐受、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝功能異常、精神異常、沖擊治療無(wú)效、原發(fā)性SHPT。

1.2治療方案

患者含鈣1.5mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽血液透析液，每2周5次，每次4.5小時(shí)，終點(diǎn)指標(biāo)：用藥時(shí)間≥20周或甲狀旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml。在3001000pg/ml時(shí)，每次口服活性維生素D3～3.5，每周口服2次。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究共選取我院70例SHPT患者，年齡為22-75歲，平均年齡為48.57±14.3歲。其中男性患者共有39例，女性患者共有31例?；颊咧泄灿?6例指標(biāo)為3001000pg/ml的患者為12例，共占16.90%，劃分為Ⅲ級(jí)。對(duì)比治療終點(diǎn)患者血iPTH指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)指標(biāo)下降明顯（p<0.01），在第四周明顯下降，具體情況見(jiàn)表一。

表一 周血iPTH變化 （ng·L-1，，n=70）

級(jí)別 治療前 4周后 8周后 20周后Ⅰ 455.6±131.2 338.2±101.7 297.3±96.3 254.6±72.3Ⅱ 781.5±156.8 471.4±107.3 431.7±102.6 342.3±104.1Ⅲ 1253.4±162.5 814.6±112.5 785.4±103.4 609.7±105.7

3.討論

SHPT主要是腎衰患者維生素D效果減退，鈣磷代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，甲狀旁腺增生，iPTH大量分泌，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。終末期腎衰患者骨轉(zhuǎn)化代謝超出成人正常甲狀旁腺水平，約為正常iPTH值的2-4倍，活性維生素D可以維持患者骨骼的完整，改善患者心血管功能，是常用的SHPT治療藥物。其主要機(jī)制為：①直接作用：作用于甲狀旁腺，降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄，減少甲狀旁腺細(xì)胞的增值，抑制PTH的合成與分泌；②間接作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，反饋抑制PTH分泌，使甲狀旁腺維生素D3受體數(shù)量上升，抑制甲狀旁腺增生，下調(diào)鈣定點(diǎn)作用。活性維生素D的轉(zhuǎn)化半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，血藥濃度較為穩(wěn)定，可以通過(guò)間斷沖擊完成給藥。本次研究選取我院治療的70例SHPT患者，治療終點(diǎn)患者的血液iPTH指標(biāo)明顯下降（p<0.01），患者完成4周治療后指標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到45.71%。治療過(guò)程中血鈣指標(biāo)上升不明顯，血磷指標(biāo)下降明顯，ALP并無(wú)明顯變化，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。采取口服活性維生素D沖擊方法進(jìn)行終末期腎衰繼發(fā)性SHPT治療，療效顯著，安全性強(qiáng)，適合進(jìn)行推廣。

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