淺析彩色多普勒在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用

陳育華　汪金寰

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒 ；小兒腸套疊

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0262-01

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，多見于4個月- 2歲大的患兒。以4個月至10個月大的嬰兒最為多見，好發(fā)于春秋季節(jié)。男孩發(fā)病率高于女孩的2倍至3倍，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95%，病因尚未完全清楚，主要有腸管蠕動功能紊亂或認(rèn)為嬰兒回盲部系膜因固定未完全完善，活動度較大引起。繼發(fā)性多為年長兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機(jī)械原因。急性腸套疊患者表現(xiàn)為腹痛（患兒多表現(xiàn)為哭鬧）、嘔吐，血便；腹部可觸及臘腸型包塊的典型臨床癥狀；早期及時(shí)的確診對治療起到至關(guān)重要的作用，腸套疊的超聲特征改變?yōu)榘鼔K形態(tài)規(guī)則，套疊處的腸管短軸切面呈“同心環(huán)”征，長軸切面呈“套桶征”。腸套疊由鞘部，套入部組成，套入部分又可分為頸部和頭部。套入部前端為頭部，鞘部開口處為頸部。對疑診患兒可常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查。高頻彩色多普勒超聲在診斷腸套疊具有敏感性和特異性高，彩色多普勒超聲檢查不僅對早期發(fā)現(xiàn)病變，腸套疊分型有重要意義，而且對臨床治療也有很大意義。是診斷腸套疊的首選方法。本文僅對高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值做一探討。 1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007年8月至2011年6月年間，對我院26例急性腹痛腹部包塊患兒臨床懷疑腸套疊者進(jìn)行腹部高頻彩色多普勒超聲檢查，男19例，女7例。年齡最小為5個月，最大為6歲，病程為1.2～26小時(shí)?；純壕躁嚢l(fā)性腹痛，哭鬧不安，拒按腹部，嘔吐前來就診，3例伴有腹瀉2例合并有果醬樣粘液血便。

1.2 儀器與檢查方法 采用彩色多普勒儀器進(jìn)行檢查，，探頭頻率為7MHz至12MHz，患兒采取仰臥位暴露腹部，使患兒安靜下來，爭取患兒配合檢查，先用7MHz頻率探頭檢查腹部。檢查手法應(yīng)輕柔，重點(diǎn)觀察腹部膨隆處，確定有無腹部包塊及其包塊位置，對發(fā)現(xiàn)的可疑包塊進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查。注意觀察腫塊部位、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。觀察腹腔內(nèi)有無異常積液等。然后用7MHz頻率探頭檢查異常段腸壁的回聲，CDFI觀察腸壁及其套入的腸系膜的血流情況，觀察近端腸管有無擴(kuò)張，腹腔內(nèi)有無游離液性暗區(qū)等間接征象。

2 結(jié)果

本組19例患兒經(jīng)彩色多普勒檢查清晰顯示腸套疊包塊，其中15例位于右側(cè)腹結(jié)腸肝曲處，另1例位于臍周，，3例位于左上腹。16例超聲檢查表現(xiàn)為典型的腸套疊聲像圖，即腸套疊的部位顯示邊界清晰的包塊，3例腸套疊聲像圖不典型者。15例位于右側(cè)腹結(jié)腸肝曲處患兒中，5例腸壁明顯水腫，CDFI觀察腸壁無血流信號，腹腔可見少許游離液體，其余患兒表現(xiàn)腸套疊部位局部腸壁不同程度血流信號。

3 討論

小兒腸套疊是由于腸功能紊亂導(dǎo)致一段腸管持續(xù)痙攣被套入鄰近遠(yuǎn)端腸管引起的急腹癥，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。早期為單純性腸梗阻，晚期由于腸系膜血管受壓，腸管供血障礙導(dǎo)致腸壁淤血、水腫、壞死，形成絞窄性腸梗阻，嚴(yán)重可引起死亡。此病須早期發(fā)現(xiàn)和治療。腸套疊超聲圖像內(nèi)為腹腔內(nèi)境界清晰，邊緣規(guī)則，低回聲為主包塊，其橫斷面面呈“同心環(huán)圓征”或“ 靶環(huán)征” ?？v斷面面見多層低、中回聲相間的對稱的平行結(jié)構(gòu)，呈“套桶征”，在套疊的頸部明顯縮窄。彩色多普勒診斷腸套疊具有特征性圖像，具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)還可判斷腸套疊類型，套入的腸管的血供情況，簡便迅速，患者無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已成為診斷小兒腸套疊的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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