小劑量羥考酮與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位中的比較

姜蕾

【摘要】目的：比較羥考酮與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果。方法：將按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者44例，隨機(jī)分為羥考酮組（A組）和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（B組），每組22例。A組給予羥考酮2～2.5mg靜脈推注；B組給予瑞芬太尼1～1.5μg/kg靜脈推注，然后兩組均給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈注射，根據(jù)術(shù)中肢體情況活動(dòng)情況追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。嚴(yán)密觀察手術(shù)開始和術(shù)中BP，HR，SpO2，呼吸頻率改變，有無呼吸抑制，有無惡心嘔吐，面色蒼白等癥狀，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)床待完全清醒，可辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，直立行走時(shí)無眩暈，惡心嘔吐等癥狀時(shí)出院。結(jié)果：A組呼吸抑制、蘇醒時(shí)間和清醒VAS明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量羥考酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，可以較好的滿足手術(shù)的要求，麻醉深度可控性強(qiáng)，蘇醒后疼痛緩解，患者和骨科醫(yī)生的滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉；肩關(guān)節(jié)復(fù)位。

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0291-01

肩關(guān)節(jié)脫位是骨科常見病，多由直接或間接暴力所致，患者因疼痛緊張，肌張力高，周圍軟組織腫脹，門診復(fù)位很困難。本院2010年12月～2014年10月，用小劑量羥考酮和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)中，分析比較兩種藥物的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇肩關(guān)節(jié)脫位患者44例，其中男30例，女14例，年齡21～62歲，體重42～80kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ，所有患者無麻醉禁忌證，心電圖、肝、腎功均正常，既往無麻醉藥物過敏史，所有患者都經(jīng)過X線片確診，無骨折。術(shù)前禁食8h禁飲4h，將這44例患者隨機(jī)分為羥考酮組（A組）、瑞芬太尼組（B組）兩組，每組22例。

1.2麻醉方法：進(jìn)入手術(shù)室均用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)BP，HR，SpO2，給予面罩吸氧，每分鐘2.5L至術(shù)畢。開通健側(cè)上肢靜脈，輸入乳酸林格氏液.A組給予羥考酮2～2.5mg靜脈推注；B組給予瑞芬太尼1～1.5μg/kg靜脈推注，然后兩組均給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈注射，兩種藥物給予的靜脈注射時(shí)間均分別超過30s和60s。待患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，骨科醫(yī)師立即用Hippocrates法[1]進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)術(shù)中肢體情況活動(dòng)情況追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)前和術(shù)中BP、HR、SpO2、有無呼吸頻率改變、有無呼吸抑制、有無惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀。記錄丙泊酚用量，麻醉效果，復(fù)位時(shí)間，術(shù)畢患者清醒時(shí)間，清醒后視覺模糊評(píng)分VAS。手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)床待完全清醒，可辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，直立行走時(shí)無惡心嘔吐，眩暈等癥狀時(shí)出院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

麻醉過程中BP、HR略有波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組呼吸抑制，蘇醒時(shí)間和清醒VAS比較明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的麻醉效果、丙泊酚用量和離院時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見病之一，占全身關(guān)節(jié)脫位的40%以上[2]，患者常因疼痛難忍及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張性收縮，從而導(dǎo)致術(shù)者在非麻醉狀態(tài)下很難復(fù)位。遵循舒適化醫(yī)療的宗旨，現(xiàn)今臨床大都采用丙泊酚作為靜脈全麻下行關(guān)節(jié)復(fù)位，因其具有起效快、半衰期短、恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜效果遺忘作用強(qiáng)及可控性性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，大藥量又會(huì)引起短暫的呼吸抑制、注射痛等不良反應(yīng)，因此臨床會(huì)加以少量的阿片類藥物。而羥考酮是臨床唯一可使用的阿片雙受體激動(dòng)劑[3]，不良反應(yīng)輕，靜脈給藥起效時(shí)間2-3min，迅速緩解暴發(fā)痛，半衰期3.5h作用時(shí)間大約4h有助于鎮(zhèn)痛作用的持久性。瑞芬太尼是屬于脂溶性阿片藥物，μ純受體激動(dòng)藥，具有起效快（藥物達(dá)到高峰時(shí)間僅1.8min）、作用時(shí)間短（半衰期短）等優(yōu)點(diǎn)[4]，但其呼吸抑制的副作用大，停藥后有痛覺增敏等不良反應(yīng)。小劑量羥考酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，可以較好的滿足手術(shù)的要求，麻醉深度可控性強(qiáng)，蘇醒后疼痛緩解，患者和骨科醫(yī)生的滿意度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張光建.肩鎖關(guān)節(jié)脫位.見：吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民生出版社，2004.762—765.

[2]張治華，張偉濱，王蕾.肩關(guān)節(jié)習(xí)慣懷脫位的病理特點(diǎn)和治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)？骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25（1）：89.

[3]徐建國(guó)鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用臨床麻醉學(xué)雜志2014年5月第30卷第5期

[4]張析哲，孫義，等.瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)“快通道”麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉雜志，2011，27（1）：76.