消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎合并腹瀉

陳占鋒

【摘要】目的：觀察消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并腹瀉的療效。方法：120例小兒肺炎并腹瀉患兒隨機分為消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療組（治療組60例）和雙八面體蒙脫石治療組（對照組60例），觀察2組治療72小時后的療效；同時觀察消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療的不良反應。結果治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，2組比較無統(tǒng)計學差異（x2=0.0526p>0.05）。2組均未觀察到皮疹，腹脹，便秘等不良反應。結論消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑與雙八面體蒙脫石一樣，在治療小兒肺炎并腹瀉病時，其止瀉作用相同，無明顯不良反應，安全性高。

【關鍵詞】消旋卡多曲；微生態(tài)制劑；腹瀉；肺炎；治療

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0274-01

腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病，治療小兒肺炎的同時，也要積極對癥治療其并發(fā)的腹瀉癥狀，才能更快治愈。目前用于嬰幼兒腹瀉病對癥治療的主要有雙八面體蒙脫石。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽抑制劑，用于小兒腹瀉在國內已有報道[1]。本研究應用消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并腹瀉療效滿意，現報告如下：

1.資料與方法：

1.1一般資料收集2013年10月—2014年4月在我院住院的肺炎并腹瀉患兒120例。男64例，女56例，年齡2個月—2歲?；純撼夥窝妆憩F，均有以下癥狀：水樣便或蛋花湯樣便，大便次數比平時增多>3次/d，腹瀉病程<24小時。大便檢查，鏡檢白細胞<3/HP。患兒均符合小兒急性腹瀉病和急性肺炎的診斷[2]。

1.2排除標準：重癥肺炎；黏液膿血便，或伴有里急后重；24小時內接受過抗腹瀉藥物；對消旋卡多曲過敏；有心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙病史患兒。

1.3剔除標準24小時內出現粘液膿血便者；有效用藥時間不足72小時或因故中斷治療而無法評價療效；未按規(guī)定劑量、次數、療程服藥的患兒或資料不完整，影響結果判斷的患兒，服藥過程中因出現其他疾病。

1.4方法128例中8例因病情加重等原因剔除，120例為觀察有效病例，采用前瞻性單盲隨機對照的研究方法，治療組采用消旋卡多曲顆粒（樂度，10mg/袋，江蘇正大豐海制藥有限公司生產，生產批號：080501）1.5mg/（kg.次），3次/d，溫開水沖服。微生態(tài)制劑媽咪愛散（又稱枯草桿菌二聯活菌顆粒1g/包，北京韓美藥品有限公司生產，生產批號：20080128），用法用量；用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用。二周歲以下：一次1袋，一日1—2次；二周歲以上：一次1—2袋，一日1—2次。對照組60例采用雙八面體蒙脫石制劑（3g/包×10包，海南先聲藥業(yè)有限公司，生產批號07—111234）用法用量：兒童1歲以下每日1袋，分3次口服；1—2歲每日1—2袋，分3次口服；2歲以上每日2—3袋，分3次口服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。

1.5療效判斷標準根據腹瀉病療效判斷標準補充建議[3]。顯效：治療72小時糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化?；純壕^察72小時。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS9.0軟件進行分析，計數資料比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并腹瀉的療效見表1，治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，2組經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.0526P=0.3071>0.05）表1治療組和對照組肺炎并腹瀉患兒療效觀察

組別n 顯效 有效 無效 有效率（%） 治療組 60 10 44 6 90 對照組 60 8 40 10 80 表1治療組和對照組肺炎并腹瀉患兒療效觀察（n）

2.2消旋卡多曲聯合微生態(tài)制劑治療的不良反應觀察2組均未出現皮疹、腹脹、便秘，對照組接受程度稍差，調整喂藥方法后好轉。

3討論

國外報道顯示，肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率為25.0%—52.9%[4]，國內報道部分高達34.0%[5]。小兒肺炎并腹瀉的原因在于小兒胃腸道發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂；嬰幼兒免疫功能低下，機體防御功能差，肺炎發(fā)生時受毒素，缺氧等因素影響，極易發(fā)生消化道功能失調，引起腹瀉；抗生素的應用，可造成腸道菌群失調而致腸道功能紊亂發(fā)生腹瀉。多為輪狀病毒感染所致。各種病毒侵入腸道后，其最根本的病理學改變是腸道黏膜的過度分泌?？诜ǘ嗲莾和统扇烁篂a一種安全有效的治療方法[6-7]。其通過防止腸道中的內源性腦啡肽被破壞發(fā)揮抗腹瀉作用。在外周組織中，口服的消旋卡多曲快速水解為更有效的腦啡肽酶抑制劑醋托芬。醋托芬對腦啡肽酶的抑制作用增加了阿片物質的利用，阿片物質可激活胃腸道的δ阿片受體，又導致了環(huán)磷酸腺苷黏膜水平的減少，使小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、、、Cl-和水，減少Cl-分泌，從而導致腸液中Na+、、Cl-和水分泌總量減少，減少水和電解質的過度丟失，結果腸腔內水和電解質的分泌減少，達到治療目的。使用微生態(tài)制劑目的，在于補充腸道正常菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建腸道天然屏障保護作用[8]。微生態(tài)制劑媽咪愛散含有枯草芽孢桿菌和屎腸球菌，可調節(jié)人體腸道環(huán)境，促進腸道正常菌群的生長繁殖，抑制腸道致病菌的生長，從而有效的保護腸道。本品還含有嬰幼兒生長發(fā)育所必需的多種維生素以及微量元素鋅和礦物質鈣，其加入量是根據美國FDA（食品和藥品管理局）人體每日攝取推薦量確定的。因此該藥兒童使用是安全有效的。雙八面體蒙脫石制劑與消化道黏液結合，可吸附病毒、病菌及其毒素，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并能修復和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，但不能減少腸道黏液的過度分泌。本研究觀察組總有效率高于對照組，但無差異，可能與觀察例數較少有關。且其可以與食物、母乳、水一起服用，味微甜，氣味芳香，患兒依從性好，本研究觀察72小時未發(fā)現不良反應，是治療小兒肺炎并腹瀉的一組很好的藥物。

參考文獻

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