胎膜早破臨產(chǎn)后的護(hù)理

李秀君 崔曉芳

【摘要】目的：對(duì)胎膜早破的患者及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)106例胎膜早破的患者進(jìn)行病例資料分析，并做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)對(duì)106例胎膜早破患者的治療和護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒病死率、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率。結(jié)論：胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒均可造成不利的影響，通過(guò)密切的觀(guān)察治療和護(hù)理，使孕產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0331-01

胎膜早破是指臨產(chǎn)前的胎膜自然破裂，羊水發(fā)生外流。多由于羊水囊承受的壓力過(guò)大或胎膜感染所致。胎膜早破發(fā)生后早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，給母兒帶來(lái)一系列的危害。筆者所在醫(yī)院在2013年2月-2013年12月收治2082例產(chǎn)婦中，胎膜早破106例，均得到積極有效治療和護(hù)理，母嬰健康出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料：收集2013年2月-2013年12月在我院住院分娩的胎膜早破患者106例，其中78例為初產(chǎn)婦，28例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕24-26周3例，孕27-32周8例，孕33-36周18例，孕37-41周75例，孕41-42周2例；自然分娩83例，會(huì)陰側(cè)切+胎頭負(fù)壓吸引31例，剖宮產(chǎn)12例。

1.2方法：在臨產(chǎn)前產(chǎn)婦主訴自覺(jué)有較多液體自陰道流出，PH試紙≥7，變藍(lán)色即為陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性）。羊水涂片檢查，鏡下可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，胎兒毳毛等。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于胎膜早破患者常以急診方式入院，產(chǎn)婦處于緊張焦慮之中，助產(chǎn)人員用耐心細(xì)致向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破的知識(shí)教育，使其充分了解疾病知識(shí)，加強(qiáng)心理安慰工作，有效進(jìn)行護(hù)患溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息好飲食好，保證最佳狀態(tài)，配合助產(chǎn)人員順利完成分娩。

2.2絕對(duì)臥床休息：胎膜早破患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，稍抬高臀部，以防臍帶脫垂，并可以減少羊水的流出。教會(huì)產(chǎn)婦床上大小便，加強(qiáng)皮膚及會(huì)陰護(hù)理。

2.3預(yù)防感染：胎膜早破患者如破膜時(shí)間<12小時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等變化，并注意加強(qiáng)外陰護(hù)理，若>12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫脈搏，并用1：15的碘伏棉球每日消毒外陰兩次。每日保持地面清潔，根據(jù)溫度按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。

2.4 胎兒護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心率、胎動(dòng)、羊水的變化，一旦羊水發(fā)生性狀、顏色、氣味等變化，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理，若缺氧嚴(yán)重，根據(jù)孕周及胎兒情況及時(shí)終止妊娠。若孕齡<35周者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈緩慢推注，以促肺成熟。孕齡>37周，破膜超12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩。

3 結(jié)論

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠滿(mǎn)37周的胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿(mǎn)37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%-3.5%[1]，對(duì)母嬰的危害較大，嚴(yán)重者可致早產(chǎn)、臍帶脫垂致胎兒死亡，如果不及時(shí)正確護(hù)理，產(chǎn)婦也容易引發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染等[2]，因而胎兒早破的治療護(hù)理尤為重要。要及時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的觀(guān)察和護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，觀(guān)察宮縮及羊水情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)情況選擇合適的分娩方式，破膜臨產(chǎn)者要嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展。若破膜后超過(guò)12小時(shí)已足月妊娠尚未臨產(chǎn)者（排除難產(chǎn)因素），應(yīng)在應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，使用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，引產(chǎn)過(guò)程中必須有專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)師監(jiān)護(hù)，積極處理一、二產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)程延長(zhǎng)引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血及感染等。若胎膜早破產(chǎn)婦伴有頭盆不稱(chēng)、骨盆畸形、胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫等，則需立即剖宮產(chǎn)，并以最大程度保證母嬰安全。

所以胎膜早破應(yīng)重在預(yù)防，一旦發(fā)生，孕媽媽們也不要過(guò)于焦慮和緊張，及時(shí)有效的采取正確的護(hù)理措施及處理，對(duì)降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：166

[2]楊麗蘇.辛穎，程桂玲.胎膜早破殘余羊水量對(duì)母嬰的影響[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（4）：279