急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床病例分析

葉梅

目的 通過對(duì)臨床病例進(jìn)行回顧性探討，計(jì)算患病率，分析其臨床及腦電圖特征，探討治療、預(yù)后。方法 使用武漢市同濟(jì)醫(yī)院病案科資料，選擇2008年1月至2012年1月確診為急性腦卒中的4217例住院患者。結(jié)果 （1）發(fā)病率為7.68%。（2）男性發(fā)病率為7.79%，女性為7.54%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨著年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。（3）腦梗塞患者中發(fā)生繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為9.08%），腦出血患者中的發(fā)病率為4.83%，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的發(fā)病率為6.98%），不同卒中類型繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=22.860，P=0.000）；病變部位累及皮層的患者中癲癇發(fā)病率為8.88%，較皮下深部腦組織梗死患者的癲癇發(fā)病率（4.08%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=25.726，P=0.000）。結(jié)論 （1）急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率為7.68%；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)病率與年齡、卒中類型、病變部位有關(guān)。（2）不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時(shí)間不同；腦梗塞后繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，腦出血患者以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主。（3）急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦電圖多異常，其中中度異?；颊呔佣?；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者死亡率較高。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；繼發(fā)性癲癇 ；臨床特征；腦電圖；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0185-01

材料和方法

一、臨床資料

1 研究對(duì)象

選擇2008年1月至2012年1月入住武漢市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，且確診為急性腦卒中的病人。同時(shí)，排除急性腦卒中前有癲癇既往史或家族史及腦出血術(shù)后等原因所致的癲癇病人?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。研究對(duì)象共計(jì)4217人，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者324人，發(fā)病率為7.68%。

2 研究方法

采集所有符合臨床診斷急性腦卒中的患者病例，統(tǒng)計(jì)其基本情況，包括：年齡、性別、既往病史、卒中類型、是否繼發(fā)癲癇等，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和（或）計(jì)算急性腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作患者的發(fā)作時(shí)間、頻率和發(fā)作類型，記錄其腦電圖、影像學(xué)資料、治療方法以及預(yù)后等。然后將資料整理，運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)的分析。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 急性腦卒中：符合“1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。腦卒中主要類型包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.2 癲癇：癲癇發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）規(guī)定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)劃分[2]，分為：?jiǎn)渭冃圆糠中园d癇發(fā)作、復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化、全面性發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)。

二、數(shù)據(jù)分析方法

將臨床資料整理，進(jìn)行必要的變量變換及編碼，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析結(jié)果用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）或百分比表示；c2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料的比較。P值小于0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、急性腦卒中后癲癇發(fā)病率及與患者基本情況關(guān)系探討

1.1 性別與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關(guān)系：男性急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為7.79%（185/2373），女性發(fā)病率為7.54%（139/1844），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 年齡與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關(guān)系：將急性腦卒中患者根據(jù)年齡分層， 60歲及以上患者占腦卒中患者的比例最高，為69.39%（2926/4217），其次為50～年齡段，為18.17%（766/4217）。比較各年齡段急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=10.789，P=0.029），隨著年齡的升高，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

1.3 卒中類型與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關(guān)系：本研究中，病變部位累及皮層及位于皮層的患者中癲癇發(fā)病率為8.88%，高于病變部位位于皮下深部腦組織患者的癲癇發(fā)病率（4.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=25.726，P=0.000）。腦梗塞患者中9.08%發(fā)生繼發(fā)性癲癇，腦出血患者中4.83%發(fā)生繼發(fā)性癲癇，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中6.98%的發(fā)生繼發(fā)性癲癇，比較不同卒中類型與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關(guān)系，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=22.860，P=0.000）。

討 論

探究急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者的可能影響因素發(fā)現(xiàn)，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是隨著年齡的升高，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與國內(nèi)外許多研究結(jié)果一致。這可能與老年人身體各方面機(jī)能下降，體質(zhì)下降有關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)，不同類型的腦卒中患者繼發(fā)癲癇的發(fā)病率不同，其中腦梗塞患者最易繼發(fā)癲癇，其機(jī)制可能為梗死性腦卒中患者由于其局部神經(jīng)組織缺氧，從而代謝發(fā)生改變，可以造成電解質(zhì)代謝紊亂、腦組織軟化、顱內(nèi)高壓和（或）腦水腫等，這些刺激可引起癲癇[6，7]。

此次研究中，324例急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者發(fā)生早發(fā)性癲癇的有117例，遲發(fā)性癲癇發(fā)作患者207例，其中癲癇發(fā)作于腦卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的有91例；腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血類型的患者中分別48.44%、77.78%為早發(fā)性癲癇，腦梗塞類型患者中31.47%為早發(fā)性癲癇，不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時(shí)間不同，其中，腦梗塞后繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，腦出血患者以全面強(qiáng)直性陣攣為主。出血性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作，可能是由于出血可致腦血管彌漫性痙攣，減少腦的血流量，從而引起腦循環(huán)障礙，患者在腦受到嚴(yán)重缺氧的刺激后即可引起癲癇發(fā)作[12]而梗死性腦卒中則是由于局部神經(jīng)組織缺氧，從而代謝發(fā)生改變，可以造成電解質(zhì)代謝紊亂、腦組織軟化、腦水腫等刺激，從而引起癲癇雖然不同卒中類型引發(fā)癲癇的機(jī)制不同，但是，不管是出血造成對(duì)周圍組織的擠壓，還是缺血造成血管阻塞致供血中斷， 兩者對(duì)患者腦組織造成的損害是相似的都會(huì)先后出現(xiàn)腫脹、軟化、液化以及形成囊腫；第二，鏡下觀察可見，患者的神經(jīng)細(xì)胞漿會(huì)發(fā)生改變，如顏色變淡，胞界變模糊，核深染并固縮，尼氏小體消失，白質(zhì)脫髓鞘，繼而也會(huì)觀察到網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重患者的神經(jīng)細(xì)胞甚至可見格子細(xì)胞出現(xiàn)等現(xiàn)象[15]。

綜上所述，此次研究通過對(duì)臨床324例急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作病例進(jìn)行回顧性探討，計(jì)算得出急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病率為7.68%。同時(shí)，分析患者臨床及腦電圖特征得到結(jié)論：急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)病率與年齡、卒中類型、病變部位有關(guān)；不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時(shí)間和發(fā)作類型不同；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦電圖多異常，死亡率較高。故提示醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者給予對(duì)癥治療，從而提高急性腦卒中患者的治療質(zhì)量，減少急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。

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