三七粉口服治療腦出血350例時機選擇的臨床觀察

胡偉

【摘要】目的三七粉口服治療腦出血350例時機選擇的臨床觀察。方法3組均進行控制血壓、降低顱內壓、預防并發(fā)癥、制動等對癥治療。A組患病當日即給予三七粉口服，療程為14；B組患病7日后給予三七粉口服，療程為14天；C組不給予三七粉，按照常規(guī)對癥治療。結果3組對比：A組無論在療效、功能恢復及血腫吸收方面都是最佳治療方案，B組次之，C組一般。結論在臨床觀察中，應用三七治療腦出血的時間窗選擇則是應用越早療效越好，可盡早止血，促進血腫吸收，加快疾病的康復。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；三七；療效觀察

【中圖分類號】R259.441【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0226-01

高血壓性腦出血是中老年人的常見病、多發(fā)病，該病發(fā)病急驟，多年來一直是人類致死的主要原因之一。隨著人口年齡譜的變化，腦出血的發(fā)病率有增高的趨勢，在所有腦卒中病人當中，腦出血約占10%-20%，（1）其病死率、病殘率均居腦血管病之首。因此，高血壓性腦出血治療效果的研究就是成為了重點，而運用中藥活血化瘀藥物治療的研究則為普遍的熱點，但是時間窗的選擇又是關鍵。筆者在臨床實踐中，根據(jù)自己的臨床體會，淺談運用中藥三七粉對高血壓性腦出血治療時間窗的選擇，概述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院皮膚科門診20012-01～2013-01診治的高血壓腦出血患者350例為研究對象，隨機分為3組。A治療組120例，男性70例，女性50例，年齡24～78歲，病程2～22小時，平均7.5小時。B組110例，男性66例，女性44例，年齡31～75歲，病程2～23小時。C組120例，男性68例，女性52例，年齡40～82歲，病程2～22小時。3組資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準均有頭痛、頭暈、肢體或語言功能障礙為主癥。（3）符合神經內科學腦出血診斷標準，并經顱腦CT明確診斷，發(fā)病時間<24小時。。

1.3排除標準排除腦疝形成、凝血功能障礙、外傷性腦出血。

2方法

2.1治療方法

3組均進行控制血壓、降低顱內壓、預防并發(fā)癥、制動等對癥治療。

2.1.1A組患病當日即給予三七粉口服，療程為14天；

2.1.2B組患病7日后給予三七粉口服，療程為14天；

2.1.23C組不給予三七粉，按照常規(guī)對癥治療。

2.2神經功能缺損評分于發(fā)病當日、7天后、21天，按前述文獻進行神經功能缺損評分，并進行CT復查。按多田氏公式：長X寬X層數(shù)Xπ/6以計算出血量。

2.3統(tǒng)計學方法利用SAS軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.4療效標準有效：神經功能缺損評分減少>18%，病殘程度>3級；無變化：神經功能缺損評分減少<18%；惡化：神經功能缺損評分增加>18%。

3結果

3.13組療效見表1。C組與A組、B組比較，總有效率差異有顯著性（χ2分別為5.26和7.53，P<0.05）；A組與B組臨床療效相當，兩組間總有效率比較差異無顯著性（χ2分別為0.35，P>0.05）。

4討論

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇。其發(fā)病急驟，變化迅速，病情兇險，癥見多端，死亡率極高，且后遺癥較多。高血壓腦出血的自然規(guī)律是血腫在20分鐘-30分鐘形成，然后出血自行停止，8小時后由于血腫占位及血液分解產物對周圍組織的壓迫損害，使血腫周圍的腦組織由近及遠地發(fā)生壞死、血管周圍性出血、海綿樣變性水腫等一系列病理生理改變。諾能早期促進血腫吸能夠收，減輕血腫的繼發(fā)性損害作用，最大限度的促使神經細胞功能的恢復。因此治療的時間窗的選擇極為關鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學認為應早期進行開顱血腫清除術或顱內血腫碎吸術，而手術對神經組織可造成人為的創(chuàng)傷性損害，手術創(chuàng)傷所致神經細胞、腦膜組織等劇烈的反應，繼發(fā)腦水腫加重；手術創(chuàng)傷可能導致再出血，會導致病情加重。中醫(yī)認為其發(fā)病與風、火、瘀密切相關，但在以往的治療當中，對瀉火熄風法用之較多，而活血化瘀法在急性期的應用較少，根據(jù)中醫(yī)“去瘀生新”、“血行風自滅”之理論，應早期應用中藥三七粉口服治療本病。（2）三七，中醫(yī)認為具有“化瘀止血、活血定痛”之功效，功善止血，又能化瘀，有止血不留血，化瘀不傷正的特點?，F(xiàn)代研究認為三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時間，還能擴張血管、降低血壓，改善微循環(huán)，增加血流量，預防和治療心腦組織缺血、缺氧癥。因此應用（4）三七可以去除淤血，清除血腫，制止再出血，并能改善血流性質，解除血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)；抗凝及增加纖維溶解作用，改善微循環(huán)；增強血液循環(huán)和血流量；降低顱內壓，消除腦水腫，并能調節(jié)全身氣血、抗應激反應。

在臨床觀察中，A組無論在療效、功能恢復及血腫吸收方面都是最佳治療方案，B組次之，C組一般。因此，應用三七粉口服治療腦出血的時間窗選擇則是應用越早療效越好，可盡早止血，促進血腫吸收，加快疾病的康復。

參考文獻

[1]史玉泉等.實用神經病學.第二版.上海：上?？茖W技術出版社.2000：640.

[2]張廷模.臨床中藥學.第四版.中國中醫(yī)藥出版社.2010：367.

[3]吳江.神經內科學.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2012：170.

[4]譚朝陽等.三七有效成分的分離純化研究.中醫(yī)藥導報.2010：63-65.