米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠60例臨床觀察

秦學(xué)紅

【摘要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的療效。方法：回顧分析本院從2013年10月至2014年10月收治60例中期妊娠引產(chǎn)病例。結(jié)果：完全流產(chǎn)45例，占75%，其中28例胎兒胎盤由羊膜囊包裹完整排出，次日B超宮腔無殘留，24例胎兒排出，胎盤在10～15min內(nèi)經(jīng)肌肉注射催產(chǎn)素20U或者壓迫宮底排出。不全流產(chǎn)7例，給予清宮?？偝晒β?8.3%。失敗1例，占1.7%，B超檢查胎兒死亡而行鉗刮術(shù)。結(jié)論：米非司酮加米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有產(chǎn)程短、出血量少、胎盤胎膜殘留少、安全、成功率高、患者痛苦減少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；療效

【中圖分類號】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0219-02

中期妊娠引產(chǎn)是指在妊娠13～24周之間，孕婦由于避孕失敗造成計劃外妊娠或者因為孕婦患有某種全身性疾?。ㄈ鐕?yán)重心臟病、重度貧血、腎功能不全等）不宜繼續(xù)妊娠或者胎兒有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法終止妊娠。雖然大多數(shù)流產(chǎn)在早孕時期實施，但某些由于胎兒畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引產(chǎn)術(shù)。近年來，隨著人們生活水平的提高，對引產(chǎn)的安全性、無創(chuàng)、無痛的要求日益增加，國內(nèi)外學(xué)者一直在尋求一種安全、有效、痛苦輕、不良反應(yīng)少的引產(chǎn)方式。目前，國內(nèi)尚無公認(rèn)理想的中期妊娠引產(chǎn)方法，2013年10月至2014年10月收治進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)孕婦60例，對其臨床資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，米非司酮配合米索前列醇終止中期妊娠效果好，成功率高，引產(chǎn)時間短，軟產(chǎn)道損傷少，產(chǎn)后出血發(fā)生少。米非司酮配伍米索前列醇是一種安全、可靠、有效的引產(chǎn)方法?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組60例，年齡21～40歲；孕周分布：停經(jīng)周數(shù)13～16周15例，17～20周17例，21～27周28例，均經(jīng)B超檢查確診。無服米非司酮及米索前列醇禁忌證，自愿接受該藥引產(chǎn)。用藥前行全身檢查，測血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項及心電圖均正常，全部收入院觀察。

1.2方法：第1～2天早晨08：00點口服米非司酮50mg，晚8點口服米非司酮25mg，服藥前后2h均禁食，用冷開水服用，2d總量150mg，第3天上午08：00點空腹口服米索前列醇600μg，并禁食2h，嚴(yán)密觀察2～4h，若未能誘發(fā)有效宮縮，則陰道放置米索前列醇400μg，2h后加放200μg，之后每2h追加200μg，總量不超過9片，即1800μg（包括口服量在內(nèi)），如仍未排出胎兒，視為失敗，次日改用其他方法。胎兒娩出后立即肌肉注射催產(chǎn)素20U，若用藥后一次性出血超過150ml或胎兒娩出后胎盤未排出超過半小時則行清宮術(shù)。

1.3療效判定：完全流產(chǎn)：第一次用米索前列醇后24h內(nèi)胎兒及胎盤完全排出者，查B超無需清宮。不完全流產(chǎn)：胎兒自然娩出后，胎盤0.5h內(nèi)未排出或排出的胎盤不完整，立即給予清宮，完全流產(chǎn)與不完全流產(chǎn)均為終止妊娠成功，流產(chǎn)時間計算：給米索前列醇開始計時到胎兒娩出為止，標(biāo)準(zhǔn)完全引產(chǎn)：指胎兒及其附屬物完全排出；失?。築超檢查胎兒及其附屬物未排出者。

2結(jié)果

2.1臨床效果：米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，60例孕婦完全流產(chǎn)45例，占75%，其中28例胎兒胎盤由羊膜囊包裹完整排出，次日B超宮腔無殘留，24例胎兒排出，胎盤在10～15min內(nèi)經(jīng)肌肉注射催產(chǎn)素20U或者壓迫宮底排出。不全流產(chǎn)7例，給予清宮?？偝晒β?8.3%。失敗1例，占1.7%，B超檢查胎兒死亡而行鉗刮術(shù)。

2.2藥物不良反應(yīng)：米非司酮服用后無明顯藥物不良反應(yīng)，米索前列醇服用后出現(xiàn)頭暈、手掌搔癢、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，有1例患者服藥后半小時出現(xiàn)嘔吐，并吐出藥物，改陰道直接放藥。以上不良反應(yīng)呈一過性均不需處理，癥狀自然消失。

2.3引產(chǎn)時間：從口服米索前列醇至胎兒排出為引產(chǎn)時間，時間3～28h，其中8h內(nèi)24例，8～12h30例，12～28h6例，60例均在用藥28h內(nèi)排出胎兒。

2.4產(chǎn)后出血情況：60例中出血300ml1例，200～250ml2例，均為產(chǎn)后子宮收縮不良及小部分胎膜殘留引起，經(jīng)肌肉注射催產(chǎn)素10～20U及清宮處理，陰道流血明顯減少，其余病例出血量均在150ml以下，平均出血量為85ml均無需輸血。

3討論

中期妊娠引產(chǎn)時胎盤已形成，孕周越小，胎盤面積相對越大，引產(chǎn)時常出現(xiàn)類似晚期妊娠前置胎盤樣的出血，使妊娠終止十分困難；胎盤產(chǎn)生大量的孕激素，孕激素對子宮平滑肌有“抑制”作用，使子宮弛緩，對宮縮劑不敏感，引產(chǎn)時誘發(fā)宮縮比較困難；與晚期妊娠相比子宮局部的催產(chǎn)素及催產(chǎn)素受體含量均低，催產(chǎn)素酶含量相對較多，催產(chǎn)素失活較快，導(dǎo)致中期引產(chǎn)時加用外源性催產(chǎn)素的用量增加；子宮逐漸長大、充血、變軟、容易損傷；妊娠中期胎兒骨骼及胎盤已經(jīng)形成，欲使胎兒排出需要使宮頸充分?jǐn)U張，而生理上在妊娠中期，宮頸質(zhì)硬，成熟度差，要想使宮頸軟，除用宮縮劑使其被動擴張外，若能直接軟化宮頸，對縮短宮縮時間、減輕患者痛苦及減少出血意義很大。

米非司酮是主要作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，本身無孕激素樣作用，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，占據(jù)體內(nèi)維持妊娠所必需的孕酮受體阻斷孕酮，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改變了局部雌孕激素平衡干擾了孕酮對妊娠的支持，引起蛻膜變性、壞死、導(dǎo)致出血，繼發(fā)黃體溶解，使脫膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾了前列腺素分解代謝，提高了內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性，子宮收縮又進(jìn)一步刺激內(nèi)源性前列腺素的合成，加強子宮收縮，以利于妊娠產(chǎn)物排出；米索前列醇可軟化妊娠子宮頸，擴張宮頸，誘發(fā)宮縮和促進(jìn)宮頸成熟，興奮子宮平滑肌，使子宮平滑肌由非活躍狀態(tài)向活躍狀態(tài)轉(zhuǎn)化，刺激子宮內(nèi)源前列腺素持續(xù)增加，最終觸發(fā)宮縮及宮頸擴張，使妊娠物排出達(dá)到流產(chǎn)或引產(chǎn)目的，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低、流產(chǎn)時間短、出血量少、胎盤胎膜殘留率低、成功率高、孕婦可接受性強等優(yōu)點，是一種簡便、安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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