子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的臨床探討

商哲一 程新龍

【摘要】目的：對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行探討。方法：選取自2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床分析，分析其發(fā)病原因，并對此采取相應(yīng)的治療措施。結(jié)果：患者出血的原因主要是子宮切口的組織壞死，傷口發(fā)生感染，局部裂開，胎盤、胎膜的殘留以及子宮恢復(fù)不佳等。100例患者進(jìn)行治療后，90例患者病情有所好轉(zhuǎn)，治愈出院。10例患者通過保守治療后病情仍未好轉(zhuǎn)，為其進(jìn)行子宮全切的手術(shù)治療，病情得到緩解，未出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：熟悉并掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，減少無指征剖宮產(chǎn)的情況發(fā)生，不斷提高產(chǎn)科的治療質(zhì)量，有效降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，從而減少剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后；晚期；產(chǎn)后；出血；臨床分析

【中圖分類號】R719.8+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0219-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血作為產(chǎn)科手術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)診斷及治療，將直接危害到產(chǎn)婦的生命，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血不同于普通的產(chǎn)后出血，具有特殊性。近些年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的發(fā)生率持續(xù)上升，其并發(fā)癥也隨之不斷增多，在醫(yī)學(xué)界中受到廣泛重視。本文對2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，對其發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行探討。具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取自2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者為研究對象，年齡均在22歲至36歲之間，平均年齡為28歲。其中初產(chǎn)婦為60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)后24h到產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，陰道出血不停止，并且出血量可以達(dá)到550～1100ml或者>1100ml。均診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血。

1.2治療方法：所有患者均采用宮縮劑以及抗生素進(jìn)行治療，為出血較多的患者進(jìn)行輸血，輸血量達(dá)400至2000ml。為患者進(jìn)行B超診斷，顯示宮腔內(nèi)具有強(qiáng)大的回聲或者雜亂的回聲，則為其進(jìn)行清宮手術(shù)，刮出子宮中殘留的物質(zhì)，并將其送病理檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病原因主要是胎盤組織的殘留、蛻膜殘留以及子宮內(nèi)膜炎引發(fā)而成。與此同時(shí)，患者經(jīng)過B超診斷后，顯示其術(shù)后的子宮切口愈合不佳，出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)對其進(jìn)行子宮全切的手術(shù)治療。

2結(jié)果

2.1患者發(fā)病情況：

100例患者出血量均達(dá)到550ml以上，平均出血量為800ml，在分娩后2周內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血59例，2～3周26例，4周以上15例。經(jīng)過血紅蛋白濃度檢測，患者血紅蛋白濃度下降，出現(xiàn)輕度貧血26例，中度貧血44例，重度貧血30例。經(jīng)過臨床觀察以及B超檢查后，分析患者的發(fā)病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)患者出血的原因主要是子宮切口的組織壞死，傷口發(fā)生感染，局部裂開，胎盤、胎膜的殘留以及子宮恢復(fù)不佳等。100例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血患者進(jìn)行治療后，90例患者病情有所好轉(zhuǎn)，治愈出院。10例患者通過保守治療后病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，為其進(jìn)行子宮全切的手術(shù)治療，患者病情得到緩解，未出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡。

2.2術(shù)后出血原因分析：

根據(jù)患者住院治療情況進(jìn)行分析，對患者進(jìn)行血HCG、B超、宮腔刮出物標(biāo)本檢查，得出子宮切口感染導(dǎo)致愈合效果差占主要原因，瘢痕子宮恢復(fù)效果慢、細(xì)菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、胎盤未清除徹底、產(chǎn)褥感染等情況也有出現(xiàn)。

2.3術(shù)后出血時(shí)間分析：

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在2周內(nèi)發(fā)生概率為59%，在2～3周發(fā)生概率為26%，發(fā)生在4周以上15%，故術(shù)后晚期出血發(fā)生時(shí)間以2周內(nèi)居多。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制：晚期產(chǎn)后出血一般是產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期間所出現(xiàn)的子宮大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因主要有：剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮切口發(fā)生感染或者潰瘍，子宮切口的恢復(fù)不佳，胎盤蛻膜的殘留以及子宮內(nèi)膜炎等。選用B超檢查子宮，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的診斷，密切觀察患者子宮切口的愈合情況以及宮腔內(nèi)的回聲。對宮腔內(nèi)存有殘留物的患者，可為其進(jìn)行清宮手術(shù)，刮出宮腔內(nèi)的殘留物，并將其送去病理檢查以確診。在子宮切口恢復(fù)的過程中，子宮難以恢復(fù)到預(yù)計(jì)的水平，陰道反復(fù)出血，甚至發(fā)生大出血，加上胎盤蛻膜的殘留以及感染等，若患者出現(xiàn)類似的癥狀，可確診為子宮復(fù)舊不佳。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的治療：在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的過程中，通常采用縮宮素、輸血以及抗生素等方法進(jìn)行治療。與此同時(shí)，依據(jù)B超檢查的結(jié)果給予相應(yīng)的處理。在本次治療中，大多數(shù)患者均采用單純的藥物治療，其治療效果顯著。若懷疑患者子宮內(nèi)還存有殘留的，可為其進(jìn)行清宮手術(shù)，在條件允許的情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在B超的監(jiān)測下進(jìn)行，注意手術(shù)操作的技巧，手術(shù)時(shí)應(yīng)輕拿輕放，以免因重力而刮傷子宮切口，造成子宮穿孔。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防：①熟悉并掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，預(yù)防無指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生。②及時(shí)糾正或者減少子宮切口向右開裂的距離，取頭時(shí)防止過于匆忙造成撕傷。③提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作技巧，利用可吸收線進(jìn)行切口縫合，在縫合的過程中，防止穿透蛻膜而造成縫線外露在宮腔。④認(rèn)真檢查患者胎盤、胎膜的完整性，防止患者胎盤、胎膜的殘留。

總之，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉并精通剖宮產(chǎn)的指征，充分發(fā)揮剖宮產(chǎn)的作用，不斷提高剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平，及時(shí)治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，合理選擇子宮切口的部位，重視術(shù)后子宮切口愈合不良的表現(xiàn)，患者離院后應(yīng)定期進(jìn)行B超檢查，密切觀察子宮切口的愈合情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，有效減少患者晚期產(chǎn)后出血的現(xiàn)象發(fā)生。對于晚期產(chǎn)后出血的患者，選取適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，有效減少手術(shù)給患者帶來的傷害，從而提高產(chǎn)科的手術(shù)治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱曉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血26例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，（16）.

[2]劉亞娥，梁乃瑩等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血86例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，（03）.

[3]王嵐，李英等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，（15）.

[4]韓惠萍，張杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血58例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，（13）.

[5]柳佩珍，陸秀鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血31例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，（26）.