下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療效果觀察

包鎖玉

【摘要】目的：探討下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療方法及其臨床治療效果。方法：選自2013年1月至2014年1月我院收治的下肢靜脈曲張性潰瘍患者62例，將這62例患者隨機分成2組，每組31例，分別命名為研究組和對照組。研究組患者給予藥物聯(lián)合手術治療，對照組患者給予單純藥物治療。結果：研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對照組臨床治療的總有效率為74.2%。結論：藥物聯(lián)合手術治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張性潰瘍；臨床治療；效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0194-01

下肢靜脈性曲張性潰瘍是較為嚴重的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為患者的患處出現(xiàn)潰瘍，并且由于潰瘍較為頑固，想要徹底治愈非常困難，對于患者造成非常大的困擾，不利于患者生活質量的提高。通過多年的臨床經(jīng)驗，采用單純的藥物治療或者是單純手術治療均無法收到最佳的治療效果。因此，在本次的臨床研究中，采用藥物和手術聯(lián)合治療的方式，并且對治療效果進行了觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

將62例患者隨機分成2組，每組31例患者，分別命名為研究組和對照組。研究組31例患者中男性患者12例，女性患者19例，年齡在38歲到64歲之間，平均年齡為41.2歲。對照組31例患者中男性患者15例，女性患者16例，年齡在39～65歲之間，平均年齡為45.4歲。

1.2方法

在臨床治療之前，對2組患者進行常規(guī)檢查，并且了解患者潰瘍的大小，了解患者的身體情況，是否具有無法參加臨床研究的重大疾病以及需要征得患者的同意，采取自愿的原則參加治療。待檢查無誤并且治療前的準備工作做得非常充足之后，開始進行臨床治療。對照組患者主要采用的是藥物治療的方式，選擇抗生素進行局部換藥，每兩天左右換一次藥，連續(xù)用藥20天。對研究組在采用對照組藥物治療的基礎上，對患者進行手術治療，手術采用局部麻醉的方式，在股動脈內側卵圓窩處做2cm微小切口，在距股靜脈1cm處切斷大隱靜脈主干，用剝脫器剝脫大隱靜脈遠端直至膝關節(jié)內側。小腿曲張靜脈采用小切口微創(chuàng)手術，淺靜脈主干一般剝離距瘡面上緣5cm處。對潰瘍周圍曲張的淺靜脈徹底予以結扎。手術結束之后，對患者進行藥物治療，連續(xù)用藥20天，在20天之后，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況以及疾病的恢復情況進行對比觀察。

1.3臨床療效評定標準

顯效：患者潰瘍面大部分愈合，痂皮沒有出現(xiàn)滲液的情況。有效：患者潰瘍面有所愈合，痂皮滲液情況不嚴重。無效：患者的潰瘍面有所增大，膿液增多。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對照組臨床治療的總有效率為74.2%。

3討論

在臨床上，下肢靜脈曲張性潰瘍是下肢靜脈曲張的一種較為嚴重的并發(fā)癥，在臨床上的癥狀就是患者的潰瘍面逐漸的增大，并且具有強烈的疼痛感，很多的患者無法正常的生活和工作。而且下肢靜脈曲張性潰瘍在臨床上屬于難治性疾病，很難根除，并且具有較大的復發(fā)性，很多患者由于該疾病的反復復發(fā)，造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟上的壓力，對于患者的生活造成嚴重的影響。在臨床治療方面，很多的患者偏向于藥物治療，其主要是由于藥物治療比較經(jīng)濟，并且對患者的創(chuàng)傷較小，患者可以隨治隨走，方便。但是，藥物治療的方式臨床治療效果較差，并且不具有長效機制，該疾病容易復發(fā)。而近些年來，在針對于下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療上開始采用手術治療的方式，手術治療的優(yōu)勢在于治療效果顯著，患者的潰瘍面能夠顯著的減少，甚至是愈合。但是，手術治療的方式有具有一些的劣勢，患者術后并發(fā)癥較多，并且術后具有較大的疼痛感等等。

3.1下肢靜脈性潰瘍的病因：下肢靜脈性潰瘍又名靜脈曲張性潰瘍，小腿潰瘍，淤積性潰瘍，重力性潰瘍。多由于靜脈壓增加和繼發(fā)性影響而引起。下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈慢性靜脈功能不全的最終結局，其原因是靜脈血液淤積，靜脈滯積導致靜脈高壓，由于靜脈壓升高，靜脈管腔擴張，毛細血管床擴大，毛細血管通透性增加，血液纖維蛋白原和紅細胞滲出，積聚于毛細血管周圍，阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和其它營養(yǎng)物質，皮膚表層壞死形成潰瘍。引起靜脈滯積的原因除靜脈曲張外，深靜脈血栓形成造成不同程度的深靜脈梗阻，血栓性靜脈炎后造成的深淺靜脈瓣膜功能損害、以及先天性靜脈瓣膜功能不全，均可導致靜脈淤積。

3.2手術治療靜脈曲張是治療下肢靜脈性潰瘍的基礎：有研究表明，交通靜脈功能不全在靜脈性潰瘍的形成中具有非常重要的作用，下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率合并交通靜脈功能不全時明顯升高。因此，結扎交通靜脈是治療靜脈性潰瘍的關鍵環(huán)節(jié)。我科對于靜脈性潰瘍的治療要求在手術過程中重點強調對交通靜脈，特別對潰瘍周圍和底部的交通靜脈要求徹底結扎或剝脫完全。

3.3改善微循環(huán)藥物的應用：根據(jù)靜脈性潰瘍形成的病因，局部微循環(huán)改變，白細胞附壁和滲出，皮膚營養(yǎng)障礙是靜脈性潰瘍形成的病理過程，因此我科認為，改善微循環(huán)藥物的應用有利于潰瘍的愈合。我科在整個治療過程中強調給予前列地爾注射靜推或鹽酸沙格雷脂片口服，可以有效的改善局部毛細血管的血供，從而促進潰瘍的愈合。

3.4彈力繃帶或彈力襪在治療過程中的作用：用彈力繃帶加壓包扎或彈力襪可以抑制靜脈曲張，促進淺靜脈血流流向深靜脈，提高腘靜脈的血流速度，減輕減輕組織水腫及炎癥滲出，能給潰瘍面創(chuàng)造一個良好的愈合環(huán)境衛(wèi)生，使愈合加快；此外機械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進瓣膜中緊密對合，減少深淺靜脈反流，從而且提高腓腸股泵的功能。

4結論

藥物聯(lián)合手術治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。我認為：①手術治療下肢靜脈曲張是解除靜脈高壓的基礎，對潰瘍周圍和底部的交通靜脈徹底結扎或剝脫是治療下肢靜脈性潰瘍的重點。②利用藥物或物理方法改善潰瘍局部微循環(huán)對靜脈性潰瘍的愈合起著重要的作用。

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