120例顱腦外傷病人氣管插管的護(hù)理體會

張仕宇

【摘要】目的：研究顱腦外傷患者實施氣管插管操作的護(hù)理措施。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的120例顱腦外傷實施氣管插管的患者，對其護(hù)理操作進(jìn)行分析。結(jié)果：所選的患者在護(hù)理過程中未出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出的情況，經(jīng)過正確的治療和精心的護(hù)理操作后患者均安全拔除氣管導(dǎo)管，患者恢復(fù)了自主呼吸。結(jié)論：顱腦外傷患者實施氣管插管操作時運(yùn)用綜合護(hù)理操作，能夠有效的降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，有助于病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；氣管插管；護(hù)理措施

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0293-01

氣管內(nèi)插管是說將特殊的氣管導(dǎo)管，通過鼻腔或者口腔插入到患者的氣管內(nèi)進(jìn)行急救操作，這種方法有助于將呼吸道內(nèi)分泌物清除，保持氣管通暢，降低氣道阻力，有助于降低呼吸道解剖死腔，維持有效的通氣量，輔助了實施氣管內(nèi)給藥及給氧加壓人工呼吸的實施[1]。顱腦外傷患者多伴有程度不等的意識障礙，呼吸道分泌物較多，實施氣管插管操作后呼吸道的加濕加溫功能喪失，呼吸道處于缺水狀態(tài)，很容易導(dǎo)致插管阻塞，患者處于躁動狀態(tài)容易導(dǎo)致插管移位，引起呼吸困難而危及生命安全，因而實施氣管插管護(hù)理是患者搶救能否成功的關(guān)鍵操作。我院選擇診治的120例顱腦外傷實施氣管插管的患者，對其護(hù)理操作進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的120例顱腦外傷實施氣管插管的患者，其中84例為男性，36例為女性；年齡在17～58歲之間，平均為（43.2±2.4）歲；58例為單純硬膜外血腫，48例為硬膜下血腫，14例為腦挫裂傷合并多發(fā)血腫。

1.2護(hù)理方法

1.2.1患者完成治療回到病房時，在抬放患者時需要派專人扶持其頭頸部，避免插管出現(xiàn)移位，患者去枕平臥，避免頭頸和軀干成角，待病情穩(wěn)定后每隔2～4h拍背翻身一次。

1.2.2氣管插管操作完成后患者回到病房時，護(hù)士應(yīng)對其肺部進(jìn)行聽診，查看兩側(cè)呼吸音是否對稱，對氣管插管的位置進(jìn)行調(diào)整，對氣管插管頂端到門齒的距離進(jìn)行測量，同時用標(biāo)記筆標(biāo)記刻度，定期檢查，每天嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對各種管道進(jìn)行妥善固定，將口腔內(nèi)分泌物清理干凈，保持皮膚干燥及口腔清潔，避免固定的膠布脫落[2]。將氣管導(dǎo)管和牙墊固定在一起，假如牙墊松動，應(yīng)重新固定以免滑出或者移位。對于躁動、昏迷的患者應(yīng)根據(jù)情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，對肢體進(jìn)行約束，在抬放患者過程中應(yīng)對頭頸部進(jìn)行保護(hù)，避免插管產(chǎn)生移位，在翻身過程中注意避免插管脫出，尤其是應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，不可過度牽拉。

1.2.3氣管插管的患者應(yīng)密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、血氣指標(biāo)，持續(xù)心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2.4保持氣管插管通暢 最主要的是及時將痰液吸出，在吸痰過程中操作人員用左手的中指及食指夾住進(jìn)行插管，將小指及無名指放在患者的口角處，進(jìn)行加緊固定，右手持吸痰管，旋轉(zhuǎn)上提，間斷的進(jìn)行吸痰操作，需要注意的是在整個操作過程中保持無菌操作，先將氣管插管內(nèi)的分泌物吸除后再對口鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸引，吸痰管應(yīng)每次更換，成人吸痰時間不可超過15s，兒童控制在10s內(nèi)，吸痰過后應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧，之后再次進(jìn)行吸痰操作，以免吸痰過程導(dǎo)致機(jī)體缺氧，注意吸痰管的插入深度，邊旋轉(zhuǎn)邊將痰管提出，將導(dǎo)管下端的痰液徹底吸凈[3]。

1.2.5套囊的護(hù)理 套囊為氣管插管的防漏裝置，能夠避免嘔吐物進(jìn)入氣道，可通過充氣口內(nèi)注入4～8ml空氣，假如持續(xù)充氣72h會對氣管壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引起氣管食管瘺，因而，應(yīng)每隔4h放氣5～10min，之后將口咽部及氣道內(nèi)的分泌物吸盡，避免誤吸導(dǎo)致肺窒息。

1.2.6拔管前后的護(hù)理 實施拔管前對患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)其實施有效的咳嗽，拔管前應(yīng)將氣道內(nèi)分泌物及口鼻分泌物清除，將氣囊放松，對于清醒的患者囑咐患者進(jìn)行深吸氣，存在意識障礙的患者在吸氣末頸快速將插入的氣管拔除，便于在呼氣咳嗽時咳出殘余的痰液[4]。將氣管插管拔出后應(yīng)對患者的病情進(jìn)行密切觀察，注意患者呼吸節(jié)律、頻率、深度的變化，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，鼓勵患者自行排出痰液，患者的床邊配備氣管切開包或者氣管插管裝置。出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時更換新管，重新插管。

2結(jié)果

所選的患者在護(hù)理過程中未出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出的情況，經(jīng)過正確的治療和精心的護(hù)理操作后患者均安全拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)了自主呼吸。

3結(jié)論

顱腦外傷在腦外科是一種常見的急癥，具有并發(fā)癥多，病情危重的特點，對于重型顱腦損傷患者來說需要長期臥床治療，導(dǎo)致其死亡的主要原因是肺部感染，多需要實施氣管插管。因顱腦外傷患者存在程度不等的意識障礙，不良的護(hù)理操作會加重其原有的損傷，這就對護(hù)理提出了更高的要求，需要制定有效、積極的護(hù)理措施，最大限度的提升顱腦外傷患者的搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量。通過對顱腦外傷患者實施氣管插管操作時運(yùn)用綜合護(hù)理操作，能夠有效的降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，有助于病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]廖湘斌.早期氣管插管在顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志.2012，20（01）：154-155

[2]邵士芹.急診氣管插管患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，36（03）：975-976

[3]蔡誠毅，馬武華，陳鷥.如何培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的氣管插管技能[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011，24（01）：126-127

[4]呂紅梅，劉萍.氣管插管患者的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志.2011，48（02）：410-411