血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義

張曉艷

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；檢驗(yàn)；臨床意義；綜述

【中圖分類號】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0187-02

血常規(guī)是臨床上比較重要的檢測指標(biāo)之一，其檢測結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)一此疾病的旱期現(xiàn)象，幫助患者及時(shí)確診。它主要是對患者血液中自細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋自等指標(biāo)進(jìn)行綜合性分析。通過對患者血常規(guī)進(jìn)行分析能夠有效的診斷出相關(guān)疾病，并且能夠?qū)ζ渌膊〉蔫b別等提供有價(jià)值的信息。但是，血常規(guī)檢測中也存在很多誤差，并且其影響因素較多[1]。

1. 血常規(guī)的項(xiàng)目及意義

（1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，出血。?） 紅細(xì)胞壓積（HCT），大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥；各種原因引起的血液濃縮如脫水、大面積燒傷，補(bǔ)液的參考值；小于正常值，貧血，出血。（3） 平均紅細(xì)胞體積（MCV），大于正常值，營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血、酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后、甲狀腺功能低下；小于正常值，小細(xì)胞低色素貧血、全身性溶血性貧血。（4） 紅細(xì)胞分布寬度，大于正常值，用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察，小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷，貧血的分類；小于正常值，比正常人的紅細(xì)胞更整齊，臨床意義不大。（5） 血紅蛋白濃度（HGB），大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，出血。?） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH） ，大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻菘说?；小于正常值，貧血，出血。?） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，出血。?） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），大于正常值，常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等；小于正常值，白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制， 瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。（9） 單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MONO），大于正常值，見于某些細(xì)菌感染、單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、急性傳染病恢復(fù)期等；小于正常值，無重要臨床意義。（10） 單核細(xì)胞比例（MONO%），大于正常值，見于某些細(xì)菌感染、單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、急性傳染病恢復(fù)期等；小于正常值，無重要臨床意義。（11） 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT），大于正常值，見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等；小于正常值，見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。（12） 中性粒細(xì)胞比例（NEUT%），大于正常值，見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等；小于正常值，見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。（13） 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY），大于正常值，百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血?。恍∮谡Ｖ?，免疫缺陷、長期化療、X射線照射后。（14） 淋巴細(xì)胞比值（LY%），大于正常值，百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血?。恍∮谡Ｖ?，免疫缺陷、長期化療、X射線照射后。（15） 血小板計(jì)數(shù)（PLT），大于正常值，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù)，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后；小于正常值，原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過敏性血小板減少癥，彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧血，骨髓造血機(jī)能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進(jìn)。（16） 血小板體積分布寬度（PDW），大于正常值，血小板體積大小懸殊不均衡。如：急性非淋巴細(xì)胞白血病化療后，巨幼紅細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等；小于正常值，提示血小板減少。（17） 平均血小板體積（MPV），大于正常值，骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)。脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、鐮刀細(xì)胞性貧血等?？勺鳛楣撬柙煅δ芑謴?fù)的較早期指癥；小于正常值，脾亢、化療后、再障、巨幼細(xì)胞性貧血等。（18） 大型血小板比例（P-LCR），大于正常值，需要配合其他檢查才能判斷；小于正常值，需要配合其他檢查才能判斷。（19） 血小板壓積（PCT）大于正常值，血小板在血液中含的比例高；小于正常值，血小板在血液中含的比例低。

2.血常規(guī)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

末梢血中的RBC，HGB，PLT值均低于靜脈血，其原因可能是由于末梢循環(huán)受到外界環(huán)境溫度變化、應(yīng)激反應(yīng)等情況的影響，造成末梢循環(huán)障礙；在末梢血采集時(shí)血流不暢，對局部進(jìn)行擠壓使組織液滲入相對過多，使血液稀釋，造成RBC ， HGB和PLT值偏低；另外，采集末梢血時(shí)，對血管進(jìn)行擠壓導(dǎo)致血小板的損耗和聚集，也可使血小板計(jì)數(shù)偏低。末梢血的WBC值高于靜脈血，臨床上認(rèn)為其主要原因是由于進(jìn)行末梢血采集的血管管腔較為狹窄、局部溫度偏低，容易引起WBC出現(xiàn)部分沉積，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)值出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。對末梢血和靜脈血兩種采血方法檢測結(jié)果的重復(fù)性進(jìn)行驗(yàn)證，通過檢測結(jié)果可以看出，兩次靜脈血樣本的檢測值變化很小，重復(fù)性較好；兩次末梢血樣本的檢測值有一定的差異，重復(fù)性不如靜脈血好[2]。

不同采血部位、采集血樣后不同的檢測時(shí)間均會(huì)對檢測結(jié)果造成一點(diǎn)的影響從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。由此看出，在采集血樣后2個(gè)小時(shí)以內(nèi)檢測，能夠提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外還有很多其他因素也會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。包括人為因素（標(biāo)本取樣、保存、送檢）、生理因素（患者的精神狀態(tài)、服用藥物、年齡、性別、種族、采樣時(shí)間、季節(jié)等）、儀器因素（包括儀器誤差）等[3]。

3. 討論

隨著先進(jìn)血液分析儀的廣泛引用，一些醫(yī)學(xué)專用雜志對血液分析儀的性能及優(yōu)缺點(diǎn)，和對白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀器法和鏡檢法相關(guān)性介紹的多，而忽視了血液分析儀出現(xiàn)“假陽性”或“假陰性”問題情況的探討，加之一些生產(chǎn)廠商不切合實(shí)際的宣傳，使有些檢驗(yàn)人員過度相信血液分析儀而忽視了形態(tài)學(xué)觀察，必須糾正這種傾向。雖然先進(jìn)的血液分析儀很大程度地避免了人為誤差，提高了檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量，但是形態(tài)學(xué)觀察，是多年以來在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界形成的傳統(tǒng)方法，也是臨床診斷工作的實(shí)際需要，其實(shí)際作用不容忽視，個(gè)別檢驗(yàn)人員誤認(rèn)為儀器分類結(jié)果可替代鏡檢分類，而忽視了形態(tài)學(xué)觀察，這種傾向必須加以糾正。檢驗(yàn)人員在實(shí)際工作中應(yīng)予以高度重視，避免造成人為的漏檢，給臨床醫(yī)生的診斷、治療工作帶來不良影響，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]郭雯.血常規(guī)檢驗(yàn)臨床觀察分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2207，2240.

[2]席菊蘭，池志芳.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（3）：71-72.

[3]胡曉紅.影響血常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33，（18）：94.

[4]趙化欣.血常規(guī)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：118-119.