夜間低氧對阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能的影響

韓世福

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0170-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）是具有潛在危險的高發(fā)病率病癥，可以涉及各年齡段人群。臨床上以反復發(fā)作的呼吸暫停、嚴重打鼾、低通氣、低氧血癥和白天嗜睡為特征。成人SAHS包括阻塞型、中樞型和混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。本文對58例OSAHS患者和20例單純打鼾者（對照組）進行整夜PSG監(jiān)測和睡前、晨起肺功能檢查，并對不同程度低氧血癥的OSAHS患者的睡眠特征進行比較分析，進一步了解OSAHS患者的肺功能變化與呼吸紊亂指數(shù)（AHI）及低氧血癥的相關程度。

1.1研究對象

病例組為2013年10月-2014年10月因睡眠打鼾或睡眠欠佳在祁縣人民醫(yī)院睡眠門診就診，經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀（PSG）檢測確診為OSAHS的58例患者，其中，男性45人，女性13人，年齡28-69歲，平均（48.9±l1.7）歲；對照組為20例單純打鼾者，男性16人，女性4人， 平均（47.6±10.1）歲。有下列條件之一者不進入本研究（1）心臟疾患病史：冠心病、心功能不全、高血壓3級未治療的；（2）慢性阻塞性肺疾病及哮喘??；（3）急性上呼吸道疾患病史；（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾患病史：腦梗塞、腦出血 ；（5）慢性腎功能不全；（6）糖尿病，血糖未控制的；（7）睡前肺功能檢查異常的。兩組間性別及年齡構成差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：

1.2.1頸圍測量法

由專職護士檢測， 測量時被檢測者身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂，口微張以減少頸部肌肉的緊張。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結下方即頸部最細的部位，這樣所測量的圍度為頸圍，誤差1mm。

1.2.2 身高、體重測量

正確測量病人的身高、體重，并計算出體重指數(shù)，體重指數(shù)（BMI） = 體重（kg） / 身高2 （m2）。測量身高時要求病人脫鞋，保持垂直站立位，兩眼平視前方。稱體重時病人脫去外套、鞋子，同時減去內(nèi)衣的重量，誤差0.25 kg。

1.2.3 睡眠監(jiān)測：

所有受試者檢查前24h內(nèi)不能服用鎮(zhèn)靜藥物及飲酒、茶和咖啡等，均使用多導睡眠監(jiān)測儀（美國邦德REMbrandt5.2多導睡眠儀）連續(xù)進行7h以上的睡眠呼吸監(jiān)測。觀察指標包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、SaO2低于90%的時間（<90T）等。

1.2.4 肺功能測定：

所有受試者均采用日本產(chǎn)ChestHI-701床旁肺功能儀檢測睡前、晨起（15分鐘內(nèi)）肺功能。當晚、次日記錄肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）及其占預計值百分比（FEV1.0%）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）及75%、50%、25%用力肺活量時的呼氣流量FEF25、FEF50、FEF75。

1.2.5診斷及分組標準：

呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。OSAHS診斷標準為每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）AHI≥5次/h。根據(jù)中華醫(yī)學會分級標準[1]：AHI小于5次/小時為正常，AHI 5～20次/小時為輕度，AHI 21～40次/小時為中度，AHI 大于40次/小時為重度，分為對照組和輕、中、重度OSAHS組。

1. 3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差，比較良性鼾癥與OSAHS 病人不同頸圍、體重指數(shù)、AHI ，采用t檢驗，相關分析采用直線回歸分析。采用SPSS13.0 將對照組及病例組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、最大通氣量（MVV ）、FEF25、FEF50、FEF75數(shù)值行配對t 檢驗， 將各組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通氣量（MVV ） 數(shù)值變化幅度進行SNK-q 檢驗， 并將此變化與OSAHS嚴重程度行直線相關分析。

2. 1對照組（單純打鼾者）和OSAHS 組頸圍、BMI、AHI 的比較 OSAHS組患者頸圍（CN）、BMI、AHI與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

2.2頸圍與BMI、AHI 的相關性： 經(jīng)直線相關分析，頸圍與AHI 呈正相關（ r = 0. 315） ，與BMI 也呈正相關（ r = 0. 142） 。

2.3各組睡前、晨起肺功能比較

通過各組自身睡前、晨起的肺功能的比較， 經(jīng)統(tǒng)計學處理可發(fā)現(xiàn)對照組及輕度異常組晨起的肺功能指標：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、FEF25、FEF50、FEF75、FEV1.0改變沒有統(tǒng)計學意義；中、重度異常組晨起的各項肺功能指標如用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV ）、肺活量（VC）、FEV1.0、FEF25、FEF50、FEF75均降低，且有統(tǒng)計學意義，其中FEV1.0、FVC、MVV降低尤為顯著。

2.4對照組、輕、中、重度OSAHS患者肺功能變化比較

通過對各組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC ）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通氣量（MVV ） 數(shù)值變化幅度進行SNK-q 檢驗， 經(jīng)統(tǒng)計學處理可發(fā)現(xiàn)輕度異常組與對照組比較肺功能指標變化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔFEF50、ΔFEF75、ΔMVV沒有統(tǒng)計學意義，而中、重度異常組與輕度異常組、對照組比較肺功能指標變化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔMVV均有統(tǒng)計學意義的改變。其中ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔMVV降低尤為顯著。 （表1）

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