醋酸染色與碘染色在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值

蔡惠玲

【摘要】目的：對(duì)使用醋酸染色結(jié)合碘染色篩查子宮病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年年間我院共接收1650例宮頸便便篩查患者，所有患者首先接收醋酸染色/碘染色篩查方式，篩查結(jié)果為陽(yáng)性的女性進(jìn)一步接收陰道鏡檢查。結(jié)果：1650例參與宮頸病變初篩患者中，經(jīng)VIA 或 VI-LI篩查表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者248例（15.03%）。進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，病理結(jié)果證實(shí)：163例女性均為宮頸病變患者，VIA/VI-LI篩查率65.73%。結(jié)論：醋酸染色與碘染色后經(jīng)肉眼觀察這種篩查方式成本低，效果好，可作為經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)宮頸病變初篩手段。

【關(guān)鍵詞】碘染色；醋酸染色；宮頸病變；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0173-01

宮頸癌是一種可對(duì)女性患者的生命安全造成嚴(yán)重維修的腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，最近幾年陰道鏡檢查以及HPV 病毒檢測(cè)等檢查技術(shù)的應(yīng)用水平不斷提升，宮頸癌前期的震診出率不斷提升，也為宮頸癌的早期治療提供了可靠的依據(jù)，大大遏制了病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。但是因?yàn)殛幍犁R檢查以及HPV 病毒檢測(cè)等檢查方式的成本均比較高，因此僅適合應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的地區(qū)，而在一部分經(jīng)濟(jì)水平較差的地區(qū)則很難大范圍的推廣使用[2]。本次我地區(qū)采用的普查方式為采用醋酸著色后經(jīng)肉眼觀察（VIA） 以及碘染色后經(jīng)肉眼觀察（VILI）這兩種方式，這兩種方式最大的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)水平要求和診斷的成本低均相對(duì)較低，為了探究其臨床應(yīng)用的價(jià)值特進(jìn)行下述的調(diào)查分析：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2014年年間我院共接收1650例進(jìn)行宮頸癌普查的患者，患者的年齡在32歲～61歲之間，平均年齡為（38.2±4.7）歲，所有接收檢查的患者均滿足以下幾方面的標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活史；（2）非妊娠期婦女（3）沒(méi)有盆腔照射史或者子宮切除手術(shù)史。從年齡、學(xué)歷、工作情況等方面比較，所有患者均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 檢查方法

醋酸/碘染色方法：將濃度為5%的醋酸或者濃度為2%的碘液染色后，經(jīng)肉眼對(duì)患者的宮頸反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。陰道鏡檢查方法：陰道鏡檢查工具：選用SLC-2000 陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)（生茶廠家 ：深圳金科威公司）。

1.3 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

醋酸染色法：染色后經(jīng)肉眼觀察醋白上皮邊界清晰、致密、質(zhì)厚、表面不平則判定為陽(yáng)性；碘染色法：正常情況下女性宮頸經(jīng)碘染色后為棕褐色，表現(xiàn)為芥茉黃的未著色區(qū)則為病變區(qū)域。

2 結(jié)果

1650例參與宮頸病變初篩患者中，經(jīng)VIA 或 VI-LI篩查表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者248例（15.03%）。進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，病理結(jié)果證實(shí)：163例女性均為宮頸病變患者，VIA/VI-LI篩查率65.73%，患者病情分布情況見表1：

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，從宮頸上皮內(nèi)瘤變開始經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的病情發(fā)展最終形成宮頸癌。所以，通過(guò)有效的方式對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療可以控制患者病情的惡化，有效降低癌癥的發(fā)生率和患者的死亡率。最近幾年效果最好的幾種篩查方式有：陰道鏡檢查以及HPV 病毒檢測(cè)等檢查技術(shù)等，但是這些篩查方式的成本和對(duì)技術(shù)水平的要求均比較高，因此僅適合應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的地區(qū)。醋酸染色、碘染色后經(jīng)肉眼觀察這兩種篩查方式具有操作簡(jiǎn)單、成本較低等優(yōu)勢(shì)，可在經(jīng)濟(jì)水平比較落后的地區(qū)大范圍推廣使用[4]。同時(shí)，一些調(diào)查顯示：經(jīng)這兩種方式進(jìn)行篩查的靈敏度、特異度和陰道鏡檢查之間無(wú)明顯的差別且至少可以檢出 2/3 以上的高度病變。正常情況下，女性子宮鱗狀上皮為粉紅色，柱狀上皮為紅色。經(jīng)碘液染色后，柱狀上皮會(huì)表現(xiàn)為輕微的褪色。子宮癌變部位缺乏糖原，不能被碘染色而呈現(xiàn)為芥末黃色或者桔黃色。醋酸及碘液染色后經(jīng)肉眼觀察這種篩查方式的根本依據(jù)是患者宮頸的不同上皮接觸醋酸和碘后發(fā)生的不同的染色反應(yīng)情況[5]。

本次調(diào)查的結(jié)果顯示：1650例參與宮頸病變初篩患者中，經(jīng)VIA 或 VI-LI篩查表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者248例（15.03%）。進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，病理結(jié)果證實(shí)：163例女性均為宮頸病變患者，VIA/VI-LI篩查率65.73%。經(jīng)陰道鏡病理檢查進(jìn)一步確認(rèn)發(fā)現(xiàn)其中中慢性宮頸炎及良性病變、CINⅡ、CINⅢ及原位癌、宮頸癌及子宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變所占比率分別為50.00%、9.27%、3.63%、2.02%、0.40%和0.40%。早期浸潤(rùn)癌由此可見，通過(guò)VIA/VILI進(jìn)行篩查，是一種操作簡(jiǎn)便且成本較低的篩查方式。但是，通VIA/VILI進(jìn)行篩查并不能判定患者的患病程度，初篩后可進(jìn)一步給予初篩陽(yáng)性患者陰道鏡病理檢查，確定患者的病情情況。

自2003年以來(lái)，醋酸染色及碘染色后經(jīng)肉眼觀察這種宮頸癌的篩查方式廣泛應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，并主要作為一種初篩手段，經(jīng)初篩表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者再進(jìn)行陰道鏡檢查，大大降低了篩查的成本，可以在臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黎磯，黃翠蕓.醋酸和碘實(shí)驗(yàn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)宮頸病變篩查中的應(yīng)用推廣[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1920，1921.

[4] 蘇萊婭·胡賽音，米熱古麗·阿克木江，瑪依努爾·尼亞孜，等.新疆和田農(nóng)村地區(qū)醋酸/碘染色法篩查宮頸癌兩年結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4332-4334.

[5] 肖東瑤，彭江麗.醋酸和復(fù)方碘液染色肉眼觀察法（VIA和VILI）在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：190，191.