剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)

陳敏

【摘要】目的：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生原因和臨床干預(yù)分析探析。方法：對(duì)我院2013年1月-2014年3月42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行資料回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯要比自然分娩的高。宮縮乏力、子宮切口撕裂和胎盤因素是導(dǎo)致出血的主要原因。結(jié)論：子宮切除、控制產(chǎn)婦情緒以及降低剖宮產(chǎn)率是剖宮產(chǎn)出血的有效臨床干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0200-01

產(chǎn)后出血已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率的提高，其并發(fā)癥也越來(lái)越多，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血將對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生命威脅，為保住產(chǎn)婦生命必要時(shí)需進(jìn)行子宮切除?，F(xiàn)就剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血42例進(jìn)行資料回顧性分析，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)進(jìn)行重點(diǎn)探析。

1、臨床資料

1.1一般資料

我院2013年1月-2014年3月共分娩1056例，剖宮產(chǎn)255例，剖宮產(chǎn)率24%。發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血42例，產(chǎn)后出血率16%。其中出血量最多為830ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血高：胎兒分娩后24小時(shí)出血量大于500ml。

嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒分娩后24小時(shí)出血量大于1000ml。

顯著嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒分娩后24小時(shí)出血量大于1500ml。

大量產(chǎn)后出血：胎兒分娩后24小時(shí)出血量大于2500ml。

2、結(jié)果

2.1 出血原因

本組42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，有30例是宮縮乏力造成的（71.4%），有2例是前置胎盤造成的（4.7%），有5例是切口撕裂造成的（11.9%），有5例是精神因素造成的（11.9%）。

2.2 治療結(jié)果

42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，1例為子宮體部剖宮產(chǎn)，其余都是子宮下段剖宮產(chǎn)，其中有10例出現(xiàn)失血性休克，有4例采取了輸血，有1例全子宮切除，有3例采取宮腔填塞紗條，無(wú)一例死亡。

3、討論

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯要比自然分娩的高，在諸多造成產(chǎn)后出血的原因中，胎盤因素是最主要的原因。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)，首先要做好預(yù)防工作，分析原因并對(duì)癥治療，是降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵。

3.1子宮切除

子宮切除是產(chǎn)后出血無(wú)論如何都無(wú)法有效消除，為挽救產(chǎn)婦生命不得已而采取的方法，在實(shí)施該手術(shù)時(shí)，必須要做好抗休克和及時(shí)輸血工作，將出血源切掉成為了止血的關(guān)鍵。

最終采取了子宮切除術(shù)。實(shí)施該手術(shù)的基本為年輕女性，保留部分子宮組織有助于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)和免疫系統(tǒng)的維護(hù)，但對(duì)于羊水栓塞等最好采取全子宮切除，在整個(gè)切除手術(shù)過(guò)程中，一定要及時(shí)補(bǔ)液、有效擴(kuò)容、積極輸血。

3.2 控制產(chǎn)婦情緒

精神因素也是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一大原因，對(duì)個(gè)別情緒敏感、重男輕女思想嚴(yán)重的產(chǎn)婦，術(shù)中一旦得知所生嬰兒時(shí)女?huà)霑r(shí)非常容易情緒失控，造成術(shù)中出血或產(chǎn)后大出血。本組5例因精神因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)積極處理后逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)于這部分產(chǎn)婦，最好不要在術(shù)中透露所生嬰兒的性別。

3.3 有效降低剖宮產(chǎn)率和人工流產(chǎn)率

相比于無(wú)不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦，那些曾經(jīng)做過(guò)人流的產(chǎn)婦，因胎盤因素而引發(fā)出血的幾率明顯要高，對(duì)于因胎盤前置等因素引發(fā)的出血必須采取及時(shí)的治療措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤異常，要及時(shí)采取相關(guān)治療措施。本組42例產(chǎn)后出血中，有24例是瘢痕子宮，二次手術(shù)也是引發(fā)產(chǎn)后出血的一大原因，因此，減少剖宮產(chǎn)也是降低二次孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。再加上“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的思想越來(lái)越普遍，以及醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，在該方面的成功案例越來(lái)越多。所以，對(duì)于那些曾經(jīng)做過(guò)人流的產(chǎn)婦，要對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格全面的檢查，并就檢查結(jié)果做綜合考慮，然后決定是否適合實(shí)施剖宮產(chǎn)。同時(shí)需要指出的是，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就是引發(fā)產(chǎn)后出血的一大因素，而大量臨床實(shí)踐也證實(shí)了，自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率要明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，總之，降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為避免產(chǎn)后出血發(fā)生的有效途徑。

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，一線城市剖宮產(chǎn)率大約為70%，而本研究中的剖宮產(chǎn)率為24%，雖然我院在此方面有著較為嚴(yán)格的控制，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率正呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，產(chǎn)婦害怕分娩陣痛、害怕自然分娩對(duì)身體帶來(lái)的巨大傷害以及提高新生兒的體制，拒絕接受具有一定風(fēng)險(xiǎn)性的臨床干預(yù)，最終她們選擇剖宮產(chǎn)來(lái)縮短分娩時(shí)間，減輕分娩痛苦。此外，許多產(chǎn)婦家屬在重男輕女思想、以及傳統(tǒng)好生辰八字有好命思想的作祟下，完全不顧產(chǎn)婦個(gè)人主觀意愿和身體狀態(tài)，強(qiáng)烈要求醫(yī)院在指定日子實(shí)施剖宮產(chǎn)。所以，為了有效降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率，必須要加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，讓產(chǎn)婦及家屬明確自然分娩的優(yōu)勢(shì)，做好產(chǎn)前心理輔導(dǎo)工作，消除產(chǎn)婦恐懼心理，做好家屬思想工作，提高自然分娩率。

總而言之，剖宮產(chǎn)并非分娩的唯一安全手段，嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，讓孕婦明確剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，盡量降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而全面降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

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