子宮頸癌患者的護(hù)理體會(huì)

呂愛華　丁玉靜

【摘要】 目的：探討子宮頸癌患者的護(hù)理效果。方法：回顧性分析從2010年8月至2014年7月我院收治的43例子宮頸癌患者臨床資料。結(jié)果：通過有效的護(hù)理和綜合治療，43例子宮頸癌患者顯效16例，有效22例，無效5例，總有效率為88.4%。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0148-02

子宮頸癌（cervical carcinoma）是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。近40年來，由于國(guó)內(nèi)外普遍采用陰道脫落細(xì)胞涂片檢查方法進(jìn)行普查，在早期診斷的基礎(chǔ)上配合手術(shù)及放療等，有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。新中國(guó)成立以來，政府及有關(guān)部門高度重視婦女保健，廣泛開展防癌的宣傳及普查、普治工作，人們防治意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)，由于對(duì)患病婦女基本上做到了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，使子宮頸癌發(fā)病率和死亡率明顯下降。

1資料與方法 在2010年8月至2014年7月我院收治的43例子宮頸癌患者中，年齡最小的35歲，最大的59歲，平均年齡45歲。其中糜爛型13例，外生型12例，內(nèi)生型8例，潰瘍型10例。43例患者經(jīng)過綜合治療和全面護(hù)理，顯效16例，有效22例，無效5例，總有效率為88.4%

2護(hù)理

2.1.提供預(yù)防保健知識(shí) 大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，及時(shí)診治CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。30歲以上婦女到婦科門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查1次，有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。已婚婦女，尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者，及時(shí)就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。

2.2.協(xié)助病人接受各種診治方案 評(píng)估病人目前的身心狀況及接受診治方案的反應(yīng)，利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向病人介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí)；介紹各種診治過程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施。為病人提供安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)病人提問。對(duì)確診為CINⅠ級(jí)者，可按炎癥處理，每3～6個(gè)月隨訪刮片檢查結(jié)果，必要時(shí)再次活檢；確診為CINⅡ級(jí)者，應(yīng)選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪一次；診斷為CINⅢ級(jí)者，多主張子宮全切除術(shù)。對(duì)有生育要求的年輕患者，可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪[1] 。與護(hù)理對(duì)象共同討論問題，解除其疑慮，緩解其不安情緒，使病人能以積極態(tài)度接受診治過程。

2.3.飲食和衛(wèi)生 評(píng)估病人對(duì)攝人足夠營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平、目前的營(yíng)養(yǎng)狀況及攝入營(yíng)養(yǎng)物的習(xí)慣。注意糾正病人不良的飲食習(xí)慣，兼顧病人的嗜好，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，以多樣化食譜滿足病人需要，維持體重不繼續(xù)下降。協(xié)助病人勤擦身、更衣，保持床單位清潔，注意室內(nèi)空氣流通，促進(jìn)舒適。指導(dǎo)病人勤換會(huì)陰墊，每天沖洗會(huì)陰2次，便后及時(shí)沖洗外陰并更換會(huì)陰墊。

2.4.以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療 按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護(hù)理活動(dòng)，并讓病人了解各項(xiàng)操作的目的、時(shí)間、可能的感受等，以取得其合作。尤其注意于手術(shù)前3天選用消毒劑或氯己定（洗必泰]等消毒宮頸及陰道。菜花型癌病人有活動(dòng)性出血可能，需用消毒紗條填塞止血，并認(rèn)真交班囑按時(shí)取出或更換。手術(shù)前夜認(rèn)真做好清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)[2] 。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。因?yàn)槿焉锲谂枨谎汗?yīng)及淋巴流速增加可促進(jìn)癌腫轉(zhuǎn)移，所以子宮頸癌合并妊娠者分娩時(shí)容易發(fā)生癌組織擴(kuò)散，并導(dǎo)致出血和感染。因此，妊娠合并宮頸癌者一般不應(yīng)經(jīng)陰道分娩。對(duì)子宮頸癌合并妊娠者，應(yīng)根據(jù)腫瘤發(fā)展情況及妊娠月份確定其治療方法。對(duì)確定為原位癌者嚴(yán)密隨訪，至妊娠足月時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪。對(duì)確診為宮頸浸潤(rùn)癌者，應(yīng)立即終止妊娠，并接受相應(yīng)治療。由于體內(nèi)高水平雌激素對(duì)宮頸移行帶區(qū)細(xì)胞的影響，妊娠期婦女宮頸局部可出現(xiàn)類似原位癌病變，但產(chǎn)后可恢復(fù)正常，故不必處理。

2.5.協(xié)助術(shù)后康復(fù) 宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)者大。為此，更要求每0.5～1小時(shí)觀察并記錄1次生命體征及出入量，平穩(wěn)后再改為每4小時(shí)1次。注意保持導(dǎo)尿管、腹腔各種引流管及陰道引流通暢，認(rèn)真觀察引流液性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72小時(shí)取除引流管，術(shù)后7～14天拔除尿管。拔除尿管前3天開始夾管，每2小時(shí)開放一次，定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。病人于拔管后1～2小時(shí)排尿1次；如不能自解應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置尿管。拔管后4～6小時(shí)測(cè)殘余尿量1次，如超過100ml則需繼續(xù)留置尿管；少于100ml者每天測(cè)1次，2～4次均在100ml以內(nèi)者，說明膀胱功能已恢復(fù)。指導(dǎo)臥床病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，以預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。注意漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，包括參與生活自理[3] 。術(shù)后需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。

3.出院指導(dǎo) 護(hù)士要鼓勵(lì)病人及家屬積極參與出院計(jì)劃的制定過程，以保證計(jì)劃的可行性。凡手術(shù)治療者，必須見到病理報(bào)告單才可決定出院與否。如果有淋巴轉(zhuǎn)移，則需繼續(xù)接受放療和（或）化療，以提高5年存活率。對(duì)出院病人說明認(rèn)真隨訪的重要性，并核實(shí)通訊地址。一般認(rèn)為，出院后第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行首次隨訪。以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次。出院后第2年，每3～6個(gè)月復(fù)查1次。出院后第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)隨訪。護(hù)士注意幫助病人調(diào)整自我，重新評(píng)價(jià)自我能力，根據(jù)病人具體狀況提供有關(guān)術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。包括根據(jù)機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會(huì)交往活動(dòng)，或恢復(fù)日常工作。性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取病人對(duì)性問題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧平.子宮頸癌術(shù)前術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：282.

[2]鄧修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：180.

[3]張慧蘭，陳秀榮.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：440～441.