數字胃腸機下子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價值

王貴明 杜志榮

【摘要】目的 探討數字胃腸機下女性子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值。方法 通過對98例育齡期婦女不孕癥的子宮輸卵管造影的X線征象進行回顧性分析。結果 子宮腔形態(tài)正常71例，子宮畸形12例，宮腔內粘連15例；雙側輸卵管通暢17例，雙側輸卵管通而不暢13例，一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢14例，雙側輸卵管阻塞19例，單側輸卵管阻塞35例。結論 數字胃腸機下子宮輸卵管造影能清楚地顯示子宮輸卵管的形態(tài)，輸卵管是否通暢，輸卵管梗阻的部位和程度以及粘連情況。不僅能評估不孕癥患者生育能力，而且對輸卵管不通的介入治療有著重要的指導作用，有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】女性不孕癥 子宮輸卵管造影 胃腸機 數字化 診斷價值

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0190-01

不孕不育癥是育齡婦女的常見疾患，近年來發(fā)病率有上升的趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，不孕癥夫婦占育齡夫婦7%-15%。在國內這個比例約為1/6，不孕原因中婦女因素為60%，其中子宮腔及輸卵管因素是女性不孕癥的常見原因?，F就我院2010年1月一2015年2月98例子宮輸卵管造影資料回顧性分析其X線表現，加深對X線征象的認識。

1 資料和方法：1.1 一般資料 本組收集的98例女性不孕癥患者均在臨床醫(yī)生排除器質性原因以外的其他不孕因素，年齡22一36歲，平均24.5歲?；楹?一8年未孕，其她想生第2胎，年齡<36歲。98例中，原發(fā)性28例，繼發(fā)性70例。

1.2檢查方法 預約女性不孕癥患者，月經干凈后3-7d無同房，碘過敏實驗陰性。在意大利OPERA型多功能數字化胃腸機下行子宮輸卵管造影。造影劑應用76%復方泛影葡胺于術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，利用擴陰器將陰道擴開，然后插入造影導管，緩慢注入76%復方泛影葡胺5-10ml透視下動態(tài)間斷觀察子宮輸卵管充盈情況并適時點片。對宮體傾嚴重或前/后傾曲者，傾斜球管或適度找拽造影管，直到達到滿意的影像顯示。拔除導管，患者活動15-20min后復查，行盆腔點片，觀察造影劑在盆腔中的彌散涂抹情況。術后囑咐患者常規(guī)口服抗菌素3d半月內禁止性生活和盆浴，2個月內不能懷孕。

2.結果

2.1造影劑反應及并發(fā)癥：98例患者訴下腹部脹痛，術后休息15min后自行離開。22例患者出現咳嗽胸悶，休息約20min后癥狀緩解消失；2例患者因過于緊張，造影后出現腹痛嚴重及輕度過敏狀態(tài)，經門診治療后恢復正常，其余患者造影后均無明顯不適。

2.2造影片的質量評價：所有病例的圖像均是數字化圖像，空間和密度分辨率高并打印成激光照片，故圖像層次分明對比度清晰，完全保證了診斷質量。

2.3 本組98例中，子宮腔形態(tài)正常71例占72%；子宮畸形12例占12.2%：雙角子宮4例，鞍形子宮3例，單角子宮2例，殘角子宮2例，單宮頸雙子宮1例；宮腔內粘連15例占15.3%；雙側輸卵管通暢17例占17.3%；雙側輸卵管通而不暢13例占13.2%；一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢14例14.3%；雙側輸卵管阻塞19例占19.3%；單側輸卵管阻塞35例占35.7%。炎性感染者95例，結核性者3例 3.討論：正常子宮如倒置的三角形，為中空的肌性組織，子宮腔容量平均為6ml左右。輸卵管是一對細長的肌性管道，管腔較細，直徑約0.9mm，分間質部、峽部、壺腹部及傘端。育齡婦女不孕不育癥，除了內分泌遺傳排卵功能異常及男方精液異常外，主要原因是輸卵管阻塞，其次是子宮發(fā)育不良及宮腔內粘連。子宮輸卵管造影能了解輸卵管是否通暢以及子宮形態(tài)，對輸卵管的阻塞部位及程度能做出明確診斷，并且對患者生育能力的評估和治療有重要的指導作用[1]。輸卵管阻塞主要由于炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生成片脫落，導致輸卵管粘膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖[2]。輸卵管炎性感染也是造成輸卵管通而不暢或阻塞的重要原因，故育齡婦女要注意個人婦科衛(wèi)生。造影所見有輸卵管完全阻塞即間質部阻塞、峽部或壺腹部阻塞及傘部阻塞和不完全性阻塞時，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌漫差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內造影劑甚少。子宮發(fā)育不良、子宮畸形也可引起不育。宮腔粘連是流產或刮宮是引起子宮腔及近段輸卵管炎，病理基礎主要是損傷子宮內膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連。廣泛的粘連可致經量減少，甚至閉經。子宮輸卵管結核也是引起女性不孕的原因，結核性子宮輸卵管阻塞逆行感染少見，主要由身體其他部位結核繼發(fā)而來，通過血行播散、淋巴系統(tǒng)傳播、直接蔓延而來。近年來由于結核病的早發(fā)現早治療，結核病例明顯減少，子宮輸卵管結核極為少見。

總之，目前盡管有CT、超聲、MRI等檢查手段，但仍不能取代子宮輸卵管造影技術。所以子宮輸卵管造影具有較高的診斷價值。該方法簡便易行，經濟實惠，并發(fā)癥少，易于推廣。

參考文獻

[1] EngCW.Tang PH.Ong CL.etal.hysterosalpingography：Current appncations[J].Singapore Med J 2007，48（4）：368. [2]樂杰. 婦產科學 [M] 7版 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008.351-399.