子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析

劉海燕

【摘要】目的：研究并分析在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀患者中采用子宮背帶式縫合術(shù)的臨床意義。方法：對過去四年（2011.2-2015.2）在我院婦產(chǎn)科接受治療的64例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧分析。按照治療手段的不同將其隨機均分為傳統(tǒng)的紗條填塞治療的A組與采用子宮背帶式縫合治療手段的B組。對比分析A、B兩組產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：采用子宮背帶式縫合術(shù)治療的32例B組患者無論是產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間，還是臨床總有效率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療的A組患者P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。且B組患者僅2例發(fā)生不良反應(yīng)，而A組患者共計10例患者發(fā)生痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染以及繼發(fā)性貧血等不良反應(yīng)情況。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，不僅療效顯著、不良反應(yīng)少，而且操作簡便、出血量少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；紗條填塞；子宮背帶式縫合術(shù)

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0176-02

作為分娩前嚴(yán)重且高危的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染、妊娠合并心臟病以及嚴(yán)重妊娠期高血壓并稱為產(chǎn)婦四大死亡原因。臨床上將產(chǎn)后24h內(nèi)患者失血量≥500ml或剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量≥1000ml的患者確診為產(chǎn)后出血患者[1]。由于該癥狀發(fā)病急且一般無明顯的預(yù)見征兆，尤其是剖宮產(chǎn)患者，長期以來如何有效止血進(jìn)而降低因剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血而引起的患者死亡率已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生的最為重視的病癥之一。本文探討了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀患者中采用子宮背帶式縫合術(shù)的臨床意義，分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

64例研究對象均為2011.2-2015.2在我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者。所有剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量均≥1000ml，并無肝腎功能嚴(yán)重障礙以及凝血功能障礙患者。64例患者按照所選取治療方法的不同將所有產(chǎn)后出血患者隨機均分至A、B兩組。A組32例患者的年齡在22歲至34歲，平均（27.8±4.6）歲，主要采用傳統(tǒng)的紗條填塞止血治療手段，其中初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)患者各有19例、13例；B組32例產(chǎn)后出血患者的年齡在21歲至35歲，平均（28.3±4.8）歲，其初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)患者各有21例、11例，該組主要采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療。AB兩組患者的年齡、出血情況以及孕次等一般資料差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。

1.2治療方法

A組：采用傳統(tǒng)的紗條填塞止血治療。即在為患者注射宮體、靜脈縮宮素以及止血藥物后，選取標(biāo)準(zhǔn)的無菌填塞紗布對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血部位進(jìn)行填塞。填塞順序應(yīng)嚴(yán)格按照子宮側(cè)，從上至下填塞至患者宮腔內(nèi)部；陰道側(cè)則從下至上填充，填塞紗條兩端于患者剖宮產(chǎn)切口處交匯，然后進(jìn)行裁剪、縫合。填塞過程中應(yīng)確保填塞密實均勻，不應(yīng)留有空隙，并在填塞24小時后取出紗布進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實驗，觀察患者臨床止血效果及不良反應(yīng)情況等。

B組：采取子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療。即在將子宮脫出患者腹腔后，采用雙手?jǐn)D壓按摩患者子宮，估計患者是否適合背帶式縫合術(shù)治療，預(yù)判其成功率。出血現(xiàn)象有明顯停止跡象，則表明可行背帶式縫合術(shù)，且成功率較大。觀察患者縫合后各項生命體征情況以及手術(shù)過程中患者出血量以及手術(shù)時間以及并發(fā)癥情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1A、B兩組產(chǎn)后出血患者的出血量及手術(shù)時間比較

32例采用子宮背帶式縫合術(shù)治療的B組患者無論是產(chǎn)后出血量（555.14±80.17）ml、還是手術(shù)時間（75.12±10.11）min，均明顯優(yōu)于A組傳統(tǒng)紗條填塞治療，P<0.05，兩組差異顯著。見表1.

表1A、B兩組患者產(chǎn)后出血及手術(shù)時間情況（）

分組 n 產(chǎn)后出血量ml 手術(shù)時間minA組 32 555.14±80.17 75.12±10.11 B組 32 912.13±120.16 92.15±14.84 t 值 15.9241 6.1355 P 值 0.0000 0.00002.2 A、B兩組患者并發(fā)癥情況

采用傳統(tǒng)紗布填塞治療的A組產(chǎn)后出血患者共10例發(fā)生痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染以及繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥，不良反應(yīng)率達(dá)31.25%，而采用背帶式縫合術(shù)治療的B組患者僅2例發(fā)生痛經(jīng)和產(chǎn)褥感染，不良反應(yīng)率僅為6.25%。

3.討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科的急危癥，同時還是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦分娩死亡的最主要原因。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)器械的不斷更新，剖宮產(chǎn)成為我國目前主要的分娩方式，然而剖宮產(chǎn)屬于一種有創(chuàng)傷的手術(shù)，若處理不當(dāng)時較易發(fā)生產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血目前主要有以下幾個原因：子宮收縮無力、胎盤植入、兇險性前置胎盤等，其中最常見也是最主要的導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因是子宮收縮乏力。而導(dǎo)致子宮收縮無力的原因有很多如術(shù)中使用麻醉藥品、產(chǎn)婦自身精神高度緊張等[3]。

目前治療產(chǎn)后大出血的方法一般有藥物保守治療，宮腔填塞以及局部縫扎等等，一旦以上常用的處理方法無效時，為了挽救產(chǎn)婦的生命臨床上常采用切除子宮方法進(jìn)行挽救。而切除子宮不僅僅使產(chǎn)婦失去了生育的能力，還影響產(chǎn)婦的內(nèi)分泌功能，對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的影響[4]。本次研究中A組產(chǎn)后大出血的處理方法是采用紗布填塞宮腔的方法來進(jìn)行止血，但是相對于B組患者采用子宮背帶式縫合術(shù)來說其手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多。而B組患者的子宮背帶式縫合術(shù)主要是通過擠壓子宮平滑肌，使子宮側(cè)壁的血管受到擠壓使其出血量顯著減少，進(jìn)而是子宮收縮，與此同時子宮內(nèi)的血竇受到進(jìn)一步的壓迫，最后血竇完全閉合從而達(dá)到持續(xù)性的止血作用。所以有關(guān)研究證明采用子宮背帶式縫合術(shù)來治療產(chǎn)后大出血的效果快而且有效，本次研究結(jié)果顯示：B組患者進(jìn)行手術(shù)的時間以及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量均低于對A患者，此外B組患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯較A組患者的低。由此可見對于產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)來治療屬于一種有效而且止血迅速的外科治療方法，最重要的是可以為患者保留其生育的能力，避免了切除子宮后的內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的一切后果。

綜上所述，采用子宮背帶式縫合術(shù)來治療產(chǎn)后大出血的效果較佳，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少而且術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種較好的用于處理產(chǎn)后大出血的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃芳.子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：43.

[2] 聶東娥.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014，25（18）：4294-4296.

[3] 寧炳涌.子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：58-59.

[4] 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：794-795.