分析64排128層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

溫宗昱 孫國鋒 朱亞菲

【摘要】目的：分析探討64排128層螺旋CT對冠心病的診斷價(jià)值。方法：選取2012年11月至2014年11月于本院就診的疑似冠心病患者56例，對其進(jìn)行64排128層螺旋CT掃描，并將掃描診斷結(jié)果與X線選擇性冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比，分析其診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果：64排128層螺旋CT與CAG的冠狀動脈病變診斷結(jié)果無顯著差異（P>0.05），在診斷冠狀動脈狹窄時(shí)，其特異度和陰性預(yù)測值都非常高，檢查結(jié)果與CAG存在一致性。結(jié)論：64排128層螺旋CT對于冠狀動脈狹窄診斷的準(zhǔn)確度較高，且它具有無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，作為臨床冠心病的早期診斷和篩查方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】64排128層螺旋CT；冠心?。辉\斷

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0350-02

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化心臟?。╟oronary heart disease，CHD），是臨床較常見的心內(nèi)科疾病，其病死率極高，近年來冠心病的發(fā)病率由于人口老齡化等因素影響而日趨上升，嚴(yán)重威脅人類健康【1】。因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷有利于疾病的治療和患者預(yù)后的改善，臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG），但是CAG是有創(chuàng)性檢查，所以其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制【2】。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描（MSCT）逐漸應(yīng)用于冠心病的診斷，本次研究選取了56例疑似冠心病患者作為研究對象，分析多層螺旋CT成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2014年11月于本院就診的疑似冠心病患者56例，男32例，女24例，年齡27～78歲，平均（51.02±2.48）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為冠心病或疑似冠心病，其中有8例患者冠狀動脈內(nèi)置入支架。所有患者均無嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙、無對比劑過敏史、無起搏器或瓣膜植入術(shù)史、無充血性心力衰竭、無嚴(yán)重高血壓或低血壓、無急性心肌梗死等。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行CT掃描前進(jìn)行心率監(jiān)測，對于心率>70次/min且無β受體阻滯劑禁忌癥的患者，可先給予美托洛爾25～75mg口服，30min后如果心率<70次/min可進(jìn)行多層螺旋CT掃描【3】。所有患者均行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像，間隔2-14天后進(jìn)行CAG檢查。本次研究采用GE OptimaCT660進(jìn)行冠狀動脈成像和三維重建，首先進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍從氣管隆突水平到心臟隔面以下10mm處。再行冠狀動脈增強(qiáng)掃描，根據(jù)冠狀動脈鈣化積分掃描圖像調(diào)整增強(qiáng)掃描的范圍，經(jīng)肘正中靜脈注射60～70ml非離子型造影劑優(yōu)維顯，注射流速為5ml/s。進(jìn)行人工智能觸發(fā)掃描，要求患者屏氣后開始掃描。所有掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站GE ADW4.5，采用心電門控技術(shù)，對鈣化積分掃描圖像進(jìn)行重建，并使用相應(yīng)軟件進(jìn)行分析，鈣化闕值超過130Hu即可標(biāo)記為鈣化區(qū)，計(jì)算出各冠狀動脈鈣化積分和總積分。對增強(qiáng)掃描橫斷面的圖像進(jìn)行多平面重建、最大密度再現(xiàn)和容積再現(xiàn)等處理，將其中顯示最清晰的圖像選出進(jìn)行重建，最終以質(zhì)量最佳的圖像作為診斷依據(jù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

冠狀動脈狹窄程度分級：重度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄≥75%，中度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄50%～75%，輕度狹窄為管腔內(nèi)徑狹窄<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成64排128層螺旋CT冠狀動脈成像和CAG檢查。CAG檢查出冠狀動脈有病變48例（85.71%），64排128層螺旋CT掃描圖像能夠進(jìn)行影像學(xué)評價(jià)的冠狀動脈節(jié)段542段，診斷出冠狀動脈病變528段，45例（80.36%），兩種方法診斷結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。64排128層螺旋CT掃描對于冠狀動脈重度和中度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值都比輕度狹窄高（P<0.05），兩種方法冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有一致性。

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率不斷上升，對該類心血管疾病的診斷也正逐漸向無創(chuàng)化發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64排128層螺旋CT越來越廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷【4】。多層螺旋CT在不斷發(fā)展的過程中，其時(shí)間分辨率、空間分辨率和密度分辨率較以往的CT掃描設(shè)備有了顯著提高，縮短了掃描時(shí)間，能減少患者心率過快或心律失常給冠狀動脈圖像帶來的不利影響，在提高掃描速度的同時(shí)還能保持高水平的圖像分辨率和信噪比。64排128層螺旋CT能夠?qū)⒉杉降臄?shù)據(jù)經(jīng)強(qiáng)大的后期處理軟件進(jìn)行處理，能夠從任何一個(gè)方面、任何一個(gè)平面觀察患者的病變情況【5】。再通過最大密度投影、多平面重建等方法，得到質(zhì)量最佳的影像，清晰顯示出冠狀動脈的血管病變情況和完整的解剖結(jié)構(gòu)，甚至其遠(yuǎn)端的細(xì)小分支也能清晰顯示。本次研究中64排128層螺旋CT與CAG的冠狀動脈病變診斷結(jié)果無顯著差異，在診斷冠狀動脈狹窄時(shí)，其特異度和陰性預(yù)測值都非常高，檢查結(jié)果與CAG存在一致性。這一結(jié)果表明64排128層螺旋CT對于冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確度較高，且它具有無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，作為臨床冠心病的早期診斷和篩查方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣芳勇，吳剛.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價(jià)值的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：102-105.

[2] 馬海川，張龍，劉彬等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1792-1795.

[3] 閆艷霞.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，（22）：168-169.

[4] 馬海川，張龍，劉彬等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價(jià)值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（1）：57-59.

[5] 葛斌，劉鵬，朱建忠等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動造影的對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：126-128.