從肝論治閉經(jīng)

米紹平 廖慧玲

【摘要】本文旨在介紹汪世強教授的臨床經(jīng)驗，汪世強教授以肝郁論治閉經(jīng)，疏肝一法貫穿治療始終，兼以養(yǎng)血，健脾，取得了良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】汪世強閉經(jīng)臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R711.75【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0200-01

閉經(jīng)早在《內(nèi)經(jīng)》中稱為：“不月”、“月事不來”或“血枯”，《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，并記載婦科歷史上第一首方“四烏賊骨一蔗茹丸”，就是用來治療血枯經(jīng)閉。中西醫(yī)對閉經(jīng)的定義基本一致，即女子年逾16周歲月經(jīng)尚未來潮；或年逾14周歲，第二性征尚未發(fā)育；或月經(jīng)周期已建立后又中斷3個月以上者；或月經(jīng)停閉超過3個周期者稱閉經(jīng)前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)屬難治之證，病程較長，療效較差，且對育齡期婦女來看經(jīng)常導(dǎo)致不孕。

閉經(jīng)的原因歸納起來不外虛實兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虧虛；或肝腎虧損，精血不足，或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥，精虧血少，導(dǎo)致沖任血海空虛，無血可下而致閉經(jīng)；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，沖任阻滯，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。

臨床治療方面，西醫(yī)主要采用替代療法，由于替代療法的毒副作用，使得患者難以長期接受。中醫(yī)中藥則顯獨特優(yōu)勢，有從“心”治者[1]，有采序貫療法治者[2]，有辯證論治者[3]均可取得療效。

我的師承導(dǎo)師汪世強教授臨證診治了大量的婦科病人，尤其在調(diào)經(jīng)方面頗有臨床效驗，老師遵循著名婦科醫(yī)家傅青主以肝郁論治婦科病的學(xué)術(shù)思想認(rèn)為：肝主疏泄，能使氣機調(diào)暢，影響女子的月經(jīng)通調(diào)和排卵；肝又藏血，能貯藏和調(diào)節(jié)血流量，為婦女經(jīng)血之本，這與女子月經(jīng)量的多少和月經(jīng)的行閉有密切相關(guān)。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛滿，血海充盈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣條達，疏泄正常，則氣機調(diào)暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時下。女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關(guān)，無不依賴于肝之藏血和疏泄功能，葉天士在《臨證指南醫(yī)案.卷九》就提出了“女子以肝為先天”的說法，充分說明肝與女性生殖系統(tǒng)關(guān)系非常密切?？傊?，閉經(jīng)病因多端，機理復(fù)雜，雖按“辨證求因”原則通常分為虛、實兩大類。然閉者，治之以通，方為正治；女子以“血為本”，肝藏血，故女子以“肝為先天”，肝體陰而用陽，二者相得益彰；故而疏肝一法需貫穿閉經(jīng)治療的始終，治閉不治肝，非其治也。臨床運用，收效頗豐。茲介紹典型醫(yī)案如下：

病案一雷某女22歲

一診：2013年4月2日停經(jīng)4月，在婦科服用激素后未見好轉(zhuǎn)，既往月經(jīng)量多色暗有塊，大便時有不成形，舌胖齒印，苔薄白，脈弦。辯證：肝脾不調(diào)，方選柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍30g，枳實10g，醋香附10g，酒川芎10g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，干姜10g，黃芪30g，淫羊藿15g，鹽菟絲子15g，炙甘草6g，共7付。

二診：2013年4月9日服藥3劑月經(jīng)即來，總量較少，色暗有塊，現(xiàn)已干凈，大便時有不成形，舌脈同前。辯證：肝郁血瘀，仍以柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍30g，枳實10g，醋香附10g，酒川芎10g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，法半夏12g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，肉桂6g，益母草15g，淫羊藿15g，丹參15g，干姜10g，炙甘草6g，共7付。

三診：2013年4月16日未述特殊不適，大便成形，舌淡胖，苔白微膩，脈弦。辯證：肝郁血瘀，方選血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花5g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，酒川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，枳實10g，桔梗12g，川牛膝12g，益母草15g，醋香附10g，黨參15g，黃芪30g，肉桂6g，炙甘草6g，淫羊藿15g，共7付。

四診：2013年4月23日無特殊不適，舌淡，苔薄白，脈弦。辯證：氣虛血瘀，方選十全大補湯加減：肉桂6g，黃芪30g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，酒川芎15g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，益母草15g，淫羊藿15g，山萸肉15g，干姜10g，鹽菟絲子15g，炙甘草6g，共6付。

五診：2013年5月7日月經(jīng)稍推遲，量偏多，色淡紅，間有血塊，現(xiàn)正值經(jīng)期，畏寒，舌淡胖裂紋，苔白膩，脈弦細。辯證：氣虛血瘀，仍以十全大補湯加減：肉桂6g，白附片10g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，酒川芎10g，益母草15g，木香10g，砂仁10g，淫羊藿15g，山萸肉15g，炙甘草6g，巴戟天15g，鹽菟絲子15g，共4付。

病案二重某女24歲

一診：2013年5月20日停經(jīng)4月，雙乳脹痛，白帶黃有異味，口苦口臭，舌胖，裂紋，苔白，脈弦。辯證：肝郁血瘀脾腎兩虛，方選血腑逐瘀湯加減：熟地黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，酒川芎10g，柴胡12g，桃仁12g，紅花5g，枳實10g，桔梗12g，川牛膝10g，益母草15g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，黃芪30g，黃柏10g，麩炒蒼術(shù)12g，炙甘草6g，共4付

二診：2013年5月24日服藥后，昨日月經(jīng)來，色黑，凝塊，量多，乳房脹痛，白帶多黃有異味，口苦口臭，舌胖，裂紋，苔微黃，脈弦。辨證：肝郁脾虛濕阻，方選柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍30g，枳實10g，麩炒蒼術(shù)12g，醋香附10g，酒川芎10g，炒梔子10g，建曲15g，黃芪30g，廣藿香12g，炒山楂15g，炒萊菔子15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，肉桂6g，共4付

三診：2013年5月29日月經(jīng)已盡，服藥后乳房脹痛，口苦口臭等明顯減輕，現(xiàn)嗜睡多夢，眠差，腰酸痛，大便正常，舌淡胖裂紋，苔薄白，脈弦。辨證：肝郁脾虛濕阻，方選柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍30g，枳實6g，醋香附10g，酒川芎10g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，山藥15g，制黃精15g，山萸肉15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，鹽菟絲子15g，炙甘草6g，共5付

四診：2013年6月4日服藥后失眠好轉(zhuǎn)，腰酸痛消除。現(xiàn)晨起口干不適，手腳脫皮，舌胖，中有裂紋，苔薄白，脈弦。辨證：氣血不足脾腎兩虛，方選十全大補湯加減：黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，法半夏10g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，酒川芎10g，肉桂6g，黃芪30g，干姜10g，山萸肉15g，淫羊藿15g，鹽菟絲子15g，酒女貞子15g，炒山楂15g，炙甘草6g，共7付

五診：2013年6月13日晨起微口干苦余無不適，舌胖嫩，苔薄白，脈弦。辨證：肝脾不調(diào)，方選柴芍六君子湯加減：柴胡12g，白芍30g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，法半夏10g，黃芪30g，桂枝12g，大棗10g，醋香附10g，酒川芎10g，木香10g，砂仁10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，益母草15g，共5付

六診：2013年6月19日現(xiàn)無明顯不適，舌淡，苔薄白，脈弦。辨證：肝郁脾虛，以疏肝散和六君子湯加減：柴胡12g，白芍30g，枳實10g，醋香附10g，酒川芎10g，郁金15g，石菖蒲10g，黨參15g，茯苓12g，麩炒白術(shù)15g，陳皮10g，黃芪30g，桂枝12g，大棗10g，炙甘草6g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，淫羊藿15g，共5付

七診：2013年6月26日月經(jīng)已來，量少色黑成塊，大便不成形，舌淡胖苔薄白，辨證：肝郁脾虛，正值經(jīng)期以六君子湯加減：黨參15g，麩炒白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，法半夏10g，山藥15g，制黃精15g，干姜10g，黃芪30g，酒川芎10g，醋香附10g，淫羊藿15g，雞血藤15g，益母草15g，炙甘草6g，炒酸棗仁15g，郁金15g，石菖蒲10g，共3付

按：以上兩例診斷閉經(jīng)明確，均在婦科治療過，排除器質(zhì)性疾病，其中第一例曾用激素，未見療效，經(jīng)病友介紹來診。老師起手即以疏肝活血之法，月經(jīng)即來，繼以疏肝養(yǎng)血，健脾益氣，然第一例兼有陽氣不足，第二例濕重，選方用藥略有差異。兩例在第二月經(jīng)周期均按時，第一例在半年后因感冒再診時述月經(jīng)基本正常。

參考文獻

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[3]邱志濟，朱建平，馬璇卿朱良春融各家之長治療閉經(jīng)經(jīng)驗選析遼寧中醫(yī)雜志200229（10）：583-584