淺談慢性胃炎的臨床治療

劉玉峰 陳滿英

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎臨床治療

【中圖分類號】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0193-01

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎性病變或萎縮性病變。其發(fā)病率高，臨床上十分常見，病因主要與幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫因素、其他如膽汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有關(guān)。其中以胃黏膜幽門螺旋桿菌感染最為常見。按炎癥部位分為慢性胃竇炎和慢性胃體炎。

藥物治療

1.抗幽門螺旋桿菌治療；經(jīng)上述相上述相關(guān)檢查確診幽門螺旋桿菌感染者要用幽門螺旋桿菌殺滅劑藥物，抗幽門螺旋桿菌很多，以羥氨芐青霉素或慶大霉素最常用，鉍劑也有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。常用的是以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)的三聯(lián)聯(lián)合治療：如奧美拉唑（洛賽克）20mg，每日2次，口服，或用枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）110mg，每日4次，口服；阿莫西林1g，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。療程7～14日，治療時間長，常規(guī)消毒生活用具，避免幽門螺旋桿菌的根除后的復(fù)染，產(chǎn)生耐藥。

2.抑酸治療幽門螺旋桿菌檢測陰性，可予以抑酸治療，抑酸劑有時可短期試用氫氧化鋁、得樂等制酸劑，也可試用奧美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，雷貝拉唑，埃索米拉唑。埃索米拉唑作用迅速，效果更佳，不良反應(yīng)較少，孕婦和哺乳期婦女慎用埃索米拉唑。抑酸治療慢性胃炎雖然在理論上依據(jù)不足，因?yàn)槁晕秆孜杆岵灰欢ㄔ龈撸乙晕杆崞驼呔佣?，但在?shí)踐治療中取得了良好的效果。轉(zhuǎn)抑酸治療在治療上有良好的效果。

3.胃黏膜保護(hù)治療；胃黏膜保護(hù)劑常應(yīng)用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、鉍劑、合歡香葉酯，米索前列醇，膠體次枸櫞酸鉍鉀等。此外，抗消化性潰瘍藥丙谷胺也有較好的黏膜保護(hù)作用。硫糖鋁餐后口服；膠體次枸櫞酸鉍鉀，餐前和晚睡前口服；米索前列醇是一合成的前列腺素類似物，其主要不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉，孕婦和對前列腺素過敏的患者禁用，有冠狀動脈和腦血管病變者慎用。

4.促胃腸動力藥減輕中上腹不適、噯氣等癥狀常用藥改善胃動力，促進(jìn)胃排空，消除或減輕中上腹部飽脹不適、噯氣等癥狀，常用藥物為鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利思，西沙比利，作用較優(yōu)，副作用很少，且能促進(jìn)腸蠕動以利排便。對于伴有腹瀉的患者，多選多潘立酮，對于伴有便秘的患者多選伊托必利，西沙比利主要適用于以上腹飽脹、早飽為主的患者，少部分患者服用西沙比利后，有腹鳴、稀便、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。西沙比利的禁忌癥；有心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙者。應(yīng)用西沙比利時，禁止與某些抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，以免增加心臟毒性。

健康教育；環(huán)境生活改善，生活，飲食應(yīng)規(guī)律，清淡，不宜過冷，過熱。忌食刺激性食物。戒酒，戒煙。保持心態(tài)的平和，不要急躁易怒，避免精神緊張。對慢性胃炎的治療同樣有重要的作用。告知患者及家屬如有胃萎縮，腸腺化生、不典型增生等要，定期胃鏡復(fù)查。