33例埋伏阻生上頜尖牙正畸導(dǎo)萌治療的臨床分析

金花

【摘要】目的：探討正畸與導(dǎo)萌聯(lián)合治療埋伏阻生上頜尖牙的臨床效果。方法：選取33例牙列重度擁擠伴有一側(cè)上頜尖牙埋伏阻生患者，減數(shù)拔牙擴(kuò)展牙弓間隙后進(jìn)行開窗導(dǎo)萌，暴露埋伏尖牙牙冠進(jìn)行牽引與進(jìn)一步正畸治療。結(jié)果：經(jīng)過19-25個月（平均20.7個月）的正畸治療，33例上頜埋伏阻生尖牙排列整齊，牙髓活力正常，牙齦形態(tài)良好，牙周組織未見異常，咬合關(guān)系良好。影像學(xué)示：根尖發(fā)育良好，無明顯吸收，髓腔未見異常。臨床效果良好。結(jié)論：正畸聯(lián)合手術(shù)導(dǎo)萌是有效的治療上頜尖牙埋伏阻生的方法。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；上頜尖牙；埋伏阻生；導(dǎo)萌

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0181-01

前言

由于各種原因（骨、牙齒或軟組織等）阻擋只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出到正常位置的牙齒稱為阻生牙[1]。當(dāng)牙齒嚴(yán)重阻生埋伏于軟組織或頜骨內(nèi)完全不能萌出時稱為埋伏阻生牙[2]。埋伏阻生牙是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，可發(fā)生于牙弓中的任何牙位，最多見于下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙和上頜尖牙[3]。上頜尖牙在維持面部形態(tài)發(fā)揮著極其重要的作用，因此對上頜尖牙正畸治療是臨床工作中的一個重要課題。本文將我科近3年收治的33例通過正畸導(dǎo)萌方法治療上頜尖牙埋伏阻生的病例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從巴州人民醫(yī)院口腔正畸科2010～2013年正畸牽引治療的患者中選取33例上頜尖牙埋伏阻生的患者，其中男19例，女14例，年齡11-24（平均13.5）歲。所選病例均為單側(cè)上頜尖牙埋伏阻生，其中左側(cè)20例，右側(cè)13例；在唇腭向上，唇側(cè)阻生21例，腭側(cè)阻生12例。所有患者均為嚴(yán)重?fù)頂D病例，需采用減數(shù)拔除第一前磨牙來提供足夠的萌出間隙。

1.2治療方法

1.2.1檢查及診斷首先拍攝患者上頜X線全景牙片，了解尖牙阻生情況，觸診觸及不到的尖牙應(yīng)用三維CT成像和多層面重建技術(shù)準(zhǔn)確確定埋伏阻生牙的位置，顯示頜骨內(nèi)埋伏阻生尖牙的大小、形態(tài)、牙體長軸方向、牙根發(fā)育情況；取研究模型，制定正畸治療方案。

1.2.2擴(kuò)展牙弓開拓間隙本研究中患者牙弓均為嚴(yán)重?fù)頂D，均拔除第一前磨牙合并NITI推簧開大方法為阻生尖牙提供萌出間隙，采用直絲弓矯治技術(shù)排齊上頜牙弓。

1.2.3埋伏牙外科導(dǎo)萌根據(jù)埋伏阻生尖牙的具體位置和萌出道設(shè)計手術(shù)切口，局麻下翻開黏骨膜瓣，用高速渦輪鉆在牙槽骨上開窗，暴露埋伏牙牙冠，充分止血后隔濕酸蝕，粘貼牽引鉤或托槽，然后縫合粘骨膜瓣。

1.2.4正畸治療在治療前，要根據(jù)埋伏阻生牙的位置、與鄰牙的關(guān)系確定相應(yīng)的牽引方向，在正畸牽引過程中，首先要以較粗的弓絲穩(wěn)定弓形，用0.019x0.025或0.018×0.025的不銹鋼方絲穩(wěn)定弓形，防止鄰牙壓低或唇舌向移位。使用鏈狀橡皮圈或NITI拉簧連接阻生尖牙上的正畸附件和上頜不銹鋼絲，以30～60g左右持續(xù)輕力牽引。囑患者定期復(fù)診，隨時注意正畸附件有無松動脫落，尖牙萌出至正常位置后停止?fàn)恳⒅匦抡迟N托槽，進(jìn)一步排齊整平整個牙列，完成全部正畸治療。

2結(jié)果

經(jīng)過19-25個月（平均20.7個月）的正畸治療，全部33例上頜埋伏阻生尖牙排列整齊，牙髓活力正常，牙齦形態(tài)良好，牙周組織未見異常，咬合關(guān)系良好。影像學(xué)示：根尖發(fā)育良好，無明顯吸收，髓腔未見異常。

3討論

上頜尖牙在牙弓中所處的位置在維持頜面部形態(tài)發(fā)揮著重要作用[4]，臨床上上頜尖牙阻生是正畸醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，其患病率僅次于第三磨牙阻生。有調(diào)查顯示，中國人阻生尖牙比率占除第三磨牙恒牙阻生的28.10%[3]。造上頜尖牙埋伏阻生的確切原因今仍未完全清楚，唇側(cè)阻生尖牙一般與牙弓間隙不足有關(guān)[5]；腭側(cè)阻生尖牙是由于局部因素影響了尖牙萌出所致，如側(cè)切牙缺失或形態(tài)異常、尖牙與第一前磨牙位置調(diào)換等，同時也有文獻(xiàn)報導(dǎo)腭側(cè)阻生尖牙發(fā)生與其遺傳因素有關(guān)。乳尖牙滯留、尖牙遲萌、10歲左右唇頰溝仍不能看到尖牙萌出的膨隆都提示尖牙阻生。一旦發(fā)現(xiàn)上頜尖牙阻生，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的錯頜畸形影響頜面部美觀及功能。治療前對埋伏阻生牙進(jìn)行準(zhǔn)確的三維定位是埋伏牙矯治取得成功的第一步，它對選擇暴露埋伏牙手術(shù)切口以及翻瓣位置具有決定性意義。

正畸導(dǎo)萌治療是治療埋伏阻生上頜尖牙最常用的治療方法。牙弓牙間隙的擴(kuò)展是正畸導(dǎo)萌治療關(guān)鍵因素是。外科導(dǎo)萌術(shù)前應(yīng)根據(jù)三維CT成像和多層面重建技術(shù)準(zhǔn)確定位翻瓣位置、切口大小及骨質(zhì)去除量；盡量避免暴露釉牙骨質(zhì)界，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌觀念。在使用固定矯治器牽引埋伏阻生牙時，必須使用足夠的支抗設(shè)計，為避免影響鄰牙牙根發(fā)育，應(yīng)用推簧開辟間隙時推力要柔和持續(xù)，以保證牙齒移動與牙槽骨改建同步進(jìn)行。

本研究中選取的病例均是重度擁擠并且需要通過外科開窗導(dǎo)萌的病例，首先通過減數(shù)拔牙擴(kuò)展牙弓間隙，再應(yīng)用外科導(dǎo)萌和直絲弓矯治技術(shù)將全部33例上頜埋伏阻生尖牙排列整齊，所有尖牙萌出至正常位置，取得了良好的治療效果。綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)，精確的診斷與定位是埋伏阻生上頜尖牙正常萌出的有力保障，治療時需要正畸醫(yī)生和頜面外科醫(yī)生相互配合，根據(jù)每位患者的特點(diǎn)選擇個性化的治療方案，盡可能的將埋伏阻生的上頜尖牙納入牙弓，達(dá)到美觀、平衡、穩(wěn)定的矯治目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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