不同手術(shù)方法治療腹股溝疝的臨床效果

潘曉明

【摘要】目的：探討傳統(tǒng)（Bassini）疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：對(duì)海寧市中醫(yī)院2010年1月至2014年12月收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將施行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者組列為對(duì)照組，予無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者設(shè)為觀(guān)察組。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有良好的臨床效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0178-01

腹股溝疝手術(shù)治療是臨床常采用的手術(shù)方法。傳統(tǒng)腹股溝疝采用腹壁自身肌肉為修補(bǔ)材料，強(qiáng)行將不同解剖層次的組織縫合在一起，患者術(shù)后易產(chǎn)生張力性疼痛，病情恢復(fù)緩慢，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高⑴。近年來(lái)，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用⑵。臨床實(shí)踐證實(shí)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)不足，保護(hù)了腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，有許多優(yōu)勢(shì)⑶。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月至2014年12月收治的100例腹股溝疝患者，隨機(jī)將這些患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組平均50例。觀(guān)察組患者中45例男性，5例女性，年齡在23～80歲之間，平均年齡49.3±3.6歲；在疝類(lèi)型方面，有40例斜疝，4例直疝，6例復(fù)發(fā)疝；對(duì)照組患者中47例男性，3例女性，年齡在25～79歲之間，平均年齡47.6±4.2歲；在疝類(lèi)型方面，37例斜疝，3例直疝，10例復(fù)發(fā)疝；兩組患者在性別、年齡、疝類(lèi)型等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者予傳統(tǒng)（Bassini）疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀(guān)察組患者予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作為：運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉下，選擇常規(guī)疝切口，將皮膚、皮下切開(kāi)，并將腹外斜肌腱膜剪開(kāi)，找到疝囊之后將疝囊壁切開(kāi)，對(duì)疝囊壁進(jìn)行橫斷，向上游離疝囊至內(nèi)環(huán)口水平，用絲線(xiàn)在內(nèi)環(huán)口水平對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置。對(duì)腹外斜肌腱膜和精索進(jìn)行充分的游離，在腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后放置疝平片，缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處，縫合補(bǔ)片切口1～2針。固定縫合疝片下緣2針到恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織上。平片內(nèi)外側(cè)緣結(jié)節(jié)分別縫合在聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上，針距為0.5cm。給予平片放置狀態(tài)以充分的重現(xiàn)，保證平片平展放置。對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行間斷縫合，將外環(huán)口重建起來(lái)，然后對(duì)皮下皮膚進(jìn)行縫合⑷。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生數(shù)等圍手術(shù)期手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀(guān)察，并對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用例（n）/百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。

2.2兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組患者術(shù)后的術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3.討論

傳統(tǒng)手術(shù)方法較為繁雜，并且對(duì)患者原有的生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定的破壞，造成患者在手術(shù)之后感到傷口劇烈疼痛，具有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間和較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。近年來(lái)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)顯示出一定優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，無(wú)排異反應(yīng)等⑸?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的主要方法已經(jīng)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)逐步向無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)轉(zhuǎn)變，造成這一現(xiàn)象的原因是傳統(tǒng)方法有縫線(xiàn)張力，并且需要在不同解剖層次上縫合等，而無(wú)張力是從生物力學(xué)和解剖學(xué)的角度對(duì)腹股溝進(jìn)行修補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)的是患者在無(wú)張力的情況下最大限度的對(duì)功能的恢復(fù)⑹。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛率發(fā)生率較低，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥均較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

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