中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對血透不安腿綜合癥的臨床效果觀察

劉麗 孫偉

不安腿綜合征（RLS）主要臨床表現(xiàn)為腿的針刺樣或蟲爬、蟻?zhàn)邩痈杏X和不安寧、常發(fā)作于休息時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕，以晚間臨睡前為多，患者因此而失眠。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥行維持性血液透析病人的遠(yuǎn)期并發(fā)癥RLS的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。西醫(yī)除對癥治療外尚無特效療法。為提高患者的生活質(zhì)量，本院2010年1月—2013年12月對維持性血液透析不安腿綜合癥患者實(shí)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共42例，均為門診維持性血液透析患者，透析時(shí)間2-10年，每周2-3次常規(guī)血透，其中男19例、女23例，平均年齡（48.2+8.7）歲，用藥依從性好，自愿接受本研究的調(diào)查隨訪患者。符合不安腿綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定出4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：因腿部不適引發(fā)的腿部活動(dòng)；靜息時(shí)發(fā)病或加重；持續(xù)活動(dòng)可使癥狀部分或全部緩解；夜間癥狀加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征，所有病例均否認(rèn)有精神因素。

1.2治療方法：

1.2.1穴位按摩治療：對入選的病人分別選取膝陽關(guān)、陽陵泉、犢鼻、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、承山共8個(gè)穴進(jìn)行穴位按摩[2]。具體操作如下：先將雙手置于小腿上下揉搓2min，達(dá)到放松和鎮(zhèn)靜的作用，再則先對一側(cè)下肢按所選穴位次序用拇指點(diǎn)壓、按揉，每穴位1min，力量要求滲透到肌肉內(nèi)部，使每個(gè)穴位上產(chǎn)生酸、麻、脹感，最后以掌擊法敲擊小腿1min后，來回槎揉小腿至透熱后結(jié)束手法，同法按摩對側(cè)，每次15min，隔日進(jìn)行1次。參加本項(xiàng)目的研究的人員均經(jīng)過專業(yè)按摩手法和相關(guān)理療知識的培訓(xùn)。

1.2.2中藥敷臍治療：中藥敷臍藥物組成：桑寄生30g、黃芪、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、木瓜各10g。將上述藥物打磨機(jī)研碎，溫水調(diào)整制成糊狀膏藥，紗布包裹，覆蓋臍部，膠布固定后，用熱水袋熱敷每日2次，每次10min（水溫45℃左右）。隔日換藥1次。須密切觀察患者皮膚情況，有無燙傷、過敏等情況發(fā)生。

1.2.3.耳穴貼壓暴露患者耳廓，選取耳穴脾、肝、腎、交感、內(nèi)分泌、腎上腺、神門、肝、），常規(guī)消毒耳廓皮膚后，將粘有王不留行的醫(yī)用膠布貼于所選穴位，并按壓至局部產(chǎn)生脹痛得氣感，每日按壓3-5次，每次2～3min，并順時(shí)針和逆時(shí)針方向輕柔及按摩30次，使耳部產(chǎn)生微熱感。按壓的力量以明顯的痛感但又不過分強(qiáng)力為度。隔2-3d更換1次，兩耳每日交替使用。注意事項(xiàng)穴位刺激強(qiáng)度以患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛患者宜用強(qiáng)刺激法。使用中應(yīng)防止膠布潮濕和污染，以免引起反應(yīng)感染。如個(gè)別患者對膠布過敏，局部出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹并伴癢感，可改用脫敏膠布。耳穴不可潮濕，耳廓貼處不能有創(chuàng)口污染，以防皮膚炎癥[3]。

1.2.4藥浴治療辨病辨證選藥，根據(jù)各自的體質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、病情等因素，選用不同的方藥。方法：將藥物粉碎后用紗布包好（或直接把藥物放在鍋內(nèi)加水煎取液亦可），加適量清水，浸泡20分鐘，然后再煮30分鐘，將藥液倒進(jìn)盆內(nèi)，待溫度適宜即可洗浴。有先熏后浴之熏洗法，也有邊擦邊浴之擦浴法。藥浴包括全身藥浴和局部藥浴。全身沐浴是借浴水的溫?zé)嶂八幬锕πВ怪苌黼砝硎柰?，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫止痛，祛瘀生新等作用。局部洗浴是借助熱力和藥物的綜合作用，直透局部皮膚腠理，而發(fā)揮清熱解毒，消腫除濕，祛風(fēng)殺蟲，止癢，活血行氣，軟化角質(zhì)，祛腐生肌等功效。

1.2.5理療中頻電療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。

1.2.6功能鍛煉可根據(jù)病情，兼顧全身狀態(tài)，為增加皮膚血液循環(huán)進(jìn)行短時(shí)間、多次、定量、階段性增加的活動(dòng)，活動(dòng)后充分休息。禁止劇烈和過度運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能使皮膚達(dá)到消炎消腫及止痛的作用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1痊愈：癥狀全部消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，偶爾影響休息。有效：癥狀減輕，但仍影響休息。無效：治療前后無變化。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組42例，痊愈17例，顯效23例，有效2，無效0例?？傆行?00%。

3討論

不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一。長時(shí)間維持性血液透析，患者一方面身體造血減弱；另一方面透析過程中失血嚴(yán)重，極易導(dǎo)致肝腎不足、氣血兩虛、營衛(wèi)不和。且不安腿綜合癥的發(fā)病原因尚未完全明了，有人提出與深部組織貧血有關(guān)，治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RLS可歸屬“痹證”“痙證”范疇，維持性血液透析不安腿綜合癥內(nèi)因主要為肝腎虧損，氣血不足。標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證。在穴位按摩選穴上，足三里為陽明經(jīng)穴，多氣多血，有補(bǔ)益氣血之用，陽陵泉乃筋之匯，有舒筋通絡(luò)之效，三陰交是足三陰經(jīng)的交匯之處，配合承山在局部治療上可疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善足部癥狀，諸穴合用有扶正祛邪，行氣活血、舒筋通絡(luò)之功效，使病邪除、正氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血行、加速疾病的痊愈。耳為百脈氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》曰：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并?！薄鹅`樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也?！蓖ㄟ^王不留行貼壓，按摩刺激耳穴，可激發(fā)精氣，進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)理臟腑功能的作用。肝俞、腎俞，易可補(bǔ)益肝腎、刺激脾、內(nèi)分泌、腎上腺等腧穴固先天之本，強(qiáng)脾運(yùn)得健，運(yùn)化精微，精激自體起到振奮陽氣的功效，從而使得機(jī)體得以溫煦，神門心之原穴有安神鎮(zhèn)靜之功與薯蕷丸同用，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善全身血液循環(huán)。起到扶正祛邪、行氣活血、舒筋通絡(luò)之功效，使病邪除、正氣復(fù)、氣血行、加速不安腿的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，.

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南.中華神經(jīng)科雜志.2009.10（42）：709-710

[2]耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究[J].CHINESENURSINGRESEARCHOctober，2012Vol，26No.10C2838-2839

[3]李鳳鳴，中藥穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒胃痛42例[J].陜西中醫(yī)雜志，2013，34（4）：449-450