多元化教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

黃雪芳

【摘要】如何提高臨床婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，本文重點(diǎn)討論在新的形勢(shì)下，采取情景教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）、典型病例教學(xué)法、模型直觀教學(xué)法及多媒體技術(shù)等多種教學(xué)方法結(jié)合，改進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0336-01

我院屬?gòu)V東醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，承擔(dān)著廣東醫(yī)學(xué)院和湛江衛(wèi)生學(xué)校近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢(shì)下，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難：示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查；教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度，實(shí)習(xí)效果令人擔(dān)憂。

在近幾年的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，就理論課教學(xué)方法進(jìn)行了一些探索，采取多種教學(xué)方法結(jié)合，收到了較好的效果。

1、情景教學(xué)法

情境教學(xué)法是指通過(guò)授課前設(shè)計(jì)貼近臨床情境的“劇本”，并設(shè)置醫(yī)生、患者及患者家屬等角色，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，使學(xué)生能夠較熟練地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷及簡(jiǎn)單的治療，以提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。在授課前，教師要先布置好模擬病房、模擬婦檢室。在授課中，教師創(chuàng)設(shè)情境：一位50歲婦女因“接觸性陰道出血3月?！笔杖朐?，“接診醫(yī)生”需要詳細(xì)進(jìn)行問(wèn)診和查體，包括婦科檢查，相關(guān)輔助檢查等，做出臨床診斷，具體分期，并作出治療方案。在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并分組討論“醫(yī)護(hù)人員”的行為是否恰當(dāng)？將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實(shí)地再現(xiàn)了臨床工作中檢查、診斷、治療及醫(yī)患溝通的過(guò)程，使學(xué)生理解了常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)，了解了臨床中在遇到具體婦產(chǎn)科疾病時(shí)，如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，將平時(shí)枯燥乏味的基礎(chǔ)理論知識(shí)以情境演繹的方式展現(xiàn)，使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生快樂(lè)而主動(dòng)地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識(shí)，同時(shí)也增加了學(xué)生投入醫(yī)療事業(yè)的信心。

2、循序漸進(jìn)式PBL教學(xué)法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)多種途徑在解決實(shí)際問(wèn)題中獲取知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯(lián)系的章節(jié)作為PBL內(nèi)容，如為“宮頸上皮內(nèi)瘤變重度的治療-宮頸癌早期的治療-宮頸癌晚期的治療”的循序漸進(jìn)式PBL內(nèi)容。具體操作：學(xué)生每8～10人一組，第一次課先由老師給出宮頸上皮內(nèi)瘤變的典型病例：患者，女，32歲，接觸性陰道流血2次，宮頸活檢病理診斷為“宮頸重度不典型增生”，然后學(xué)生開(kāi)始討論。經(jīng)過(guò)積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問(wèn)題，之后各組每個(gè)學(xué)生分配1～2個(gè)問(wèn)題，課后通過(guò)自學(xué)、查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)、檢索或咨詢獲取答案。比如該患者入院后行了宮頸LEEP刀環(huán)切術(shù)，術(shù)后病理示宮頸鱗癌，浸潤(rùn)深度7mm，切緣仍有重度不典型增生，如該患者無(wú)生育要求，則下一步該如何治療？如該患者有生育要求，則下一步該如何治療？第二次課老師給出宮頸癌早期的典型病例：患者，女，45歲，接觸性陰道流血3月，宮頸活檢病理診斷為宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道正常，宮頸菜花狀腫物約3×2厘米大小，質(zhì)脆，觸之易出血，子宮正常大小，活動(dòng)好，雙宮旁無(wú)增厚。然后學(xué)生開(kāi)始討論，該患者的具體分期，下步如何治療？如該患者行了宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示閉孔淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，那下步如何繼續(xù)治療？第三次課老師給出宮頸癌晚期的典型病例：患者，女，60歲，陰道流黃色水樣分泌物半年，宮頸活檢病理示宮頸鱗癌，婦檢提示患者陰道1/2以上縮窄，質(zhì)硬，與宮頸菜花狀腫物融合，子宮固定，雙宮旁增厚，雙骶主韌帶片狀增厚達(dá)盆壁。學(xué)生討論該患者的具體分期，下一步的治療方案。通過(guò)三次課的內(nèi)容使學(xué)生了解熟悉掌握了宮頸病變的演變過(guò)程，同一疾病的不同分期的治療方案，及同一疾病同分期，但因患者的具體要求不同而采取的不同的治療方法。

3、典型病例教學(xué)法

在教學(xué)中適時(shí)地運(yùn)用典型病例，有助于學(xué)生系統(tǒng)地識(shí)別患者疾病問(wèn)題，在掌握?？浦R(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)如何計(jì)劃和實(shí)施治療。例如講解“子宮肌瘤”、“子宮內(nèi)膜癌”、“子宮頸癌”等章節(jié)，由老師選擇典型病例場(chǎng)景導(dǎo)入，其主要癥狀、體征映入學(xué)生眼簾，再講授產(chǎn)生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點(diǎn)講授治療方案等。運(yùn)用這種教學(xué)方法，課堂氣氛輕松、愉快，學(xué)生課堂反應(yīng)興奮、興趣勃發(fā)、全神貫注、提問(wèn)踴躍，取得了課堂理論教學(xué)的較好效果。

4、模型直觀教學(xué)法及多媒體技術(shù)

在理論教學(xué)中充分利用模型可變抽象為形象、變復(fù)雜為簡(jiǎn)單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“腹腔鏡手術(shù)”時(shí)，如果僅講述理論，過(guò)于抽象，學(xué)生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)，使學(xué)生對(duì)該堂課的內(nèi)容有較強(qiáng)的感性認(rèn)識(shí)。在講授“子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)”時(shí)，由于手術(shù)室不可能同時(shí)允許那么多實(shí)習(xí)生進(jìn)入?yún)⒂^，給學(xué)生展示手術(shù)錄像，具體講解每一步手術(shù)過(guò)程，及術(shù)中解剖情況，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又加強(qiáng)了學(xué)生的理解、記憶。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中將罕見(jiàn)病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學(xué)手段展現(xiàn)出來(lái)，使課堂教學(xué)變得直觀、生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)的知識(shí)。

通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)生分組管理病床，接觸病人，讓學(xué)生真正融入到臨床教學(xué)活動(dòng)中，在老師指導(dǎo)下培養(yǎng)獨(dú)立臨床思維能力。通過(guò)以上措施，本院實(shí)習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)基本上做到了每一位實(shí)習(xí)生都能完成一些常規(guī)操作，比如婦科檢查、換藥等，參與病歷、病程紀(jì)錄的書(shū)寫(xiě)，每臺(tái)手術(shù)至少一名學(xué)生參加，每2周一次教學(xué)查房、病案討論，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生向醫(yī)生的過(guò)渡有了充足的準(zhǔn)備。

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