淺談如何解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

趙陽(yáng)松

【摘要】目的：探討解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法。方法：從對(duì)于標(biāo)本、設(shè)備和試劑及人為因素三方面造成的問(wèn)題闡述解決方法。不合格的標(biāo)本加以注明，了解被檢者用藥史，對(duì)標(biāo)本病理部分的甄別；熟練掌握儀器設(shè)備的操作、保養(yǎng)和故障排除方法，加強(qiáng)對(duì)試劑的管理；制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。結(jié)果：臨床檢驗(yàn)中的誤差可以通過(guò)上述方法得以消除，保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。結(jié)論：提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著巨大的作用。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本；試劑；常見(jiàn)問(wèn)題；解決方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0150-02

進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來(lái)越多的疾病依賴(lài)于精確的檢驗(yàn)結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著機(jī)械化、自動(dòng)化、簡(jiǎn)易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實(shí)驗(yàn)使用試劑也向操作更加簡(jiǎn)便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，大大提高了臨床檢驗(yàn)的效率以及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。然而再先進(jìn)的儀器設(shè)備也需要人去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯(cuò)，如何在檢驗(yàn)工作中把人為因素引起的差錯(cuò)降到最低，這就要求檢驗(yàn)人員本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗(yàn)技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗(yàn)差錯(cuò)。關(guān)于臨床檢驗(yàn)工作中一些常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法分析如下。

1 標(biāo)本引起的問(wèn)題

1.1 標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)重要原因

1.1.1 采集標(biāo)本操作不當(dāng) 如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋?zhuān)徊赏觎o脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。

1.1.2 標(biāo)本不合格 目前血液檢驗(yàn)已全部采用血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采取5ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項(xiàng)的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗(yàn)現(xiàn)已由血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時(shí)不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見(jiàn)到的小凝塊，也會(huì)使血細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)減少。

1.1.3 隨意使用抗凝劑 在血液標(biāo)本的送檢中有的血液標(biāo)本沒(méi)有按實(shí)驗(yàn)室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標(biāo)本抗凝比例不恰當(dāng)，如血沉血標(biāo)本沒(méi)有按照抗凝劑：血液應(yīng)是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒?yàn)結(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高。

1.1.4 尿液標(biāo)本的送檢 對(duì)一些特殊檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對(duì)于糖尿病患者應(yīng)留取餐后2h尿更有利于糖尿病的檢出。

1.2 標(biāo)本采集不合要求造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的解決方法 對(duì)不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對(duì)也應(yīng)重新取血，嚴(yán)重溶血、乳糜血?jiǎng)t應(yīng)在報(bào)告結(jié)果時(shí)加以注明。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢(xún)問(wèn)是否服用維生素C等影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性；堿性尿會(huì)造成蛋白試紙假陽(yáng)性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過(guò)氧化酶可使紅細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2 設(shè)備和試劑引起的問(wèn)題

2.1 檢驗(yàn)人員對(duì)所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時(shí)沒(méi)有依照說(shuō)明書(shū)改變不同的參數(shù)，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。

2.2 由于儀器保養(yǎng)不善引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)。

2.3 所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.4 由于設(shè)備和試劑引起檢驗(yàn)差錯(cuò)的解決辦法。

2.4.1 加強(qiáng)保管排除故障 對(duì)各種儀器試劑都配有專(zhuān)人加以妥善維護(hù)和保管，并且操作人員應(yīng)熟練掌握儀器的性能、測(cè)定方法及簡(jiǎn)單故障的排除方法。

2.4.2 只有當(dāng)儀器設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)時(shí)，才能取得準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)結(jié)果 因此對(duì)所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的維護(hù)、校正和保養(yǎng)，對(duì)其所有的附件要及時(shí)檢查，特別是各類(lèi)管道等要進(jìn)行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞造成結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。

2.4.3 建立儀器日常記錄 應(yīng)建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時(shí)掌握儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況，做好對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和養(yǎng)護(hù)工作。

3 人為因素造成的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗(yàn)人員將病人姓名張冠李戴，拿錯(cuò)病人的標(biāo)本；同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣；填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果出錯(cuò)，沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告；沒(méi)有將漏檢或漏填寫(xiě)的報(bào)告查出；有時(shí)為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實(shí)，任意改動(dòng)檢驗(yàn)報(bào)告等不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問(wèn)題的解決方法對(duì)檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，工作中要保持足夠的耐心和細(xì)心，對(duì)由于心理因素而造成差錯(cuò)的檢驗(yàn)人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因，提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)臨床標(biāo)本做到三查三對(duì)，如有可疑標(biāo)本應(yīng)協(xié)調(diào)臨床科室以明確原因；如對(duì)標(biāo)本持有異議，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通以期及時(shí)復(fù)查以免漏掉。對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修正，并組織所有人員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，避免同類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生；要求檢驗(yàn)人員緊跟國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)與儀器設(shè)備的操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗(yàn)操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，在健康狀況的評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著巨大的作用，其結(jié)果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫(yī)療費(fèi)用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測(cè)結(jié)果的可信性，更好地反映被檢對(duì)象的實(shí)際情況，這就要求檢驗(yàn)者應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強(qiáng)與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)生一起為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性而共同努力。