不同X線方法計(jì)算髖臼杯前傾角的準(zhǔn)確性和可靠性研究

劉睿 刑偉

【摘要】目的：探討不同X線方法計(jì)算髖臼杯前傾角準(zhǔn)確性及可靠性研究。方法：選擇我院2013年4月至2014年6月收治的68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，分別使用X線及CT對(duì)髖臼假體前傾角進(jìn)行測(cè)量。CT作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別不同X線測(cè)量方法對(duì)前傾角測(cè)量結(jié)果與CT測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而判斷測(cè)量方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：七種測(cè)量方法均有較高組間、組內(nèi)測(cè)量可靠性，相較于CT測(cè)量結(jié)果，Visser、Widmer方法不準(zhǔn)確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學(xué)前傾角呈正相關(guān)性。結(jié)論：在七種測(cè)量方法中，Visser、Widmer方法不正確，其他方法均為正確測(cè)量方法，但是Visser可作為髖臼假體解剖學(xué)前傾角測(cè)量方案，臨床建議采取Liaw及Lewinneck為首選髖臼假體前傾角測(cè)量方案，較為簡(jiǎn)單、便捷。

【關(guān)鍵詞】X線片；前傾角；髖關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0329-01

髖關(guān)節(jié)受重大損傷后，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是有效方案，但是術(shù)后髖臼假體角度會(huì)影響患者的假體壽命及功能，而髖臼假體位置不良會(huì)引發(fā)假體脫位、撞擊與磨損，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小[1]。因此，術(shù)后使用X線及CT兩種方案測(cè)量髖臼假體角度，CT是最為準(zhǔn)確的方法，但是檢測(cè)費(fèi)用高，患者受放射劑量影響較大。采取X線測(cè)量假體角度及位置是常用方法。不同的X線測(cè)量計(jì)算方式，所取得結(jié)果存在一定差異，因此，選擇一種可靠的計(jì)算方式，對(duì)提高X線測(cè)量準(zhǔn)確性具有重要價(jià)值[2]。本組研究對(duì)髖臼杯前傾角采取不同X線計(jì)算方案，提高X線測(cè)量準(zhǔn)確性及可靠性，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月至2014年6月收治的68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，男性38例，女性30例，年齡41～73歲，平均年齡（60.3±5.9）歲；右側(cè)髖關(guān)節(jié)36例，左側(cè)髖關(guān)節(jié)32例。股骨頭缺血壞死33例，陳舊性股骨頸骨折12例，強(qiáng)直性脊柱炎14例，骨性關(guān)節(jié)炎9例。

1.2方法

術(shù)后7d內(nèi)對(duì)所有患者做雙髖前后X線、CT診斷，X線檢查時(shí)，骨盆及雙下肢置于旋轉(zhuǎn)及收展中立位，X線將恥骨聯(lián)合作為投照中心，距片盒110cm，射線保持與床面垂直。X線上傳為PACS工作站，對(duì)髖臼假體角度測(cè)量；CT檢查主要為雙側(cè)髂前上棘至股骨近端，層厚1mm體積數(shù)據(jù)采集，在光盤內(nèi)存儲(chǔ)作三維測(cè)量。分別進(jìn)行Lewinneck、Widmer、Hassan、Ackland、Liaw、Visser、Pradhan等七種方法計(jì)算前傾角。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件后實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（ ±s）表示，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七種測(cè)量方法均有較高組間、組內(nèi)測(cè)量可靠性，相較于CT測(cè)量結(jié)果，Visser、Widmer方法不準(zhǔn)確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學(xué)前傾角呈正相關(guān)性，見表1、見表2。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖臼假體前傾角與假體使用效果呈密切相關(guān)性[3]。有數(shù)據(jù)顯示[4]，30%患者術(shù)后出現(xiàn)脫位及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性均與假體角度呈密切相關(guān)性。CT是目前準(zhǔn)確對(duì)髖臼假體前傾角進(jìn)行測(cè)量的方法，但是其測(cè)量費(fèi)用較高，患者需要承受較大劑量放射劑，不能被大多數(shù)患者所接受。X線片檢查因費(fèi)用低、檢查較為方便，可對(duì)假體長(zhǎng)度、位置進(jìn)行判斷，為臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)預(yù)后行評(píng)估的首選影像方案。髖臼前傾角為三維概念，二維X線測(cè)量會(huì)存在誤差，采取不同的計(jì)算方式，所取得結(jié)果也會(huì)有較大差異。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，七種測(cè)量方法均有較高組間、組內(nèi)測(cè)量可靠性，相較于CT測(cè)量結(jié)果，Visser、Widmer方法不準(zhǔn)確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學(xué)前傾角呈正相關(guān)性。與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]。有學(xué)者研究中[6]，分別對(duì)髖臼假體前傾角作X線測(cè)量，得出5種X線方案不準(zhǔn)確結(jié)論。髖臼開口經(jīng)X線顯示為橢圓形，導(dǎo)致判斷困難，極易產(chǎn)生測(cè)量誤差。但是，隨著PACS工作站電子測(cè)量工具的改進(jìn)，其對(duì)髖關(guān)節(jié)假體力線測(cè)量極為可靠，能減少昂貴材料使用。Visser方法的計(jì)算采取橢圓水平軸及長(zhǎng)軸比值，與其他方法存在一定差異，但是其解剖學(xué)定義前傾角差異小，存在較強(qiáng)相關(guān)性，可見，Visser方法對(duì)髖臼假體解剖學(xué)前傾角的測(cè)量可以使用。

綜合上述 ，Visser、Widmer方法不準(zhǔn)確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學(xué)前傾角呈正相關(guān)性，臨床建議采取Liaw及Lewinneck測(cè)量，其操作簡(jiǎn)單，且準(zhǔn)確性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 林炎水，林楊景，肖建平等.打壓植骨聯(lián)合骨小梁金屬髖臼杯在骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（5）：599-601.