腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻的治療分析

富雪原

【摘要】目的：探討腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻的原因及治療措施。方法：對(duì)52例腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者進(jìn)行綜合治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：46例患者經(jīng)保守治療而治愈，6例保守治療無效行開腹手術(shù)而治愈。結(jié)論：腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻多為動(dòng)力性腸梗阻，保守治療成功率高，對(duì)保守治療無效且符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】腹部術(shù)后；腸梗阻；治療；

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0323-02

腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻分為早期和晚期，Ellozy等[1]認(rèn)為，術(shù)后早期腸梗阻主要發(fā)生在術(shù)后30d內(nèi)。術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，其診斷主要依靠臨床癥狀、體征，并排除其他梗阻原因而獲得，病情常反復(fù)發(fā)作。我科于2012年6月～2014年12月收治52例腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，男36例，女16例；年齡122～78歲，平均50.5歲；既往手術(shù)類型：腹部閉合性創(chuàng)傷實(shí)質(zhì)性臟器破裂，腹部開放性銳器傷致腸破裂，急性闌尾炎穿孔，膽囊切除術(shù)、膽總管探查手術(shù)，胃大部分切除術(shù)，結(jié)腸手術(shù)，婦科盆腔手術(shù)；術(shù)后早期腸梗阻40例，晚期腸梗阻12例；臨床表現(xiàn)：有不同程度腹脹，伴惡心嘔吐，腹痛，停止排便排氣，有的可見腸型及蠕動(dòng)波，腹部立位X線平片均見多個(gè)大小不等的氣液平面，CT檢查有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚粘連，腸腔內(nèi)積液及腹腔滲出等表現(xiàn)。

1.2 治療方法 ⑴非手術(shù)治療：禁食水，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，解痙止痛，給予廣譜、足量抗生素，生長抑素持續(xù)靜脈滴注減少消化液分泌、減少腸內(nèi)炎性滲出，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)用地塞米松靜脈滴注減輕腸道炎癥和水腫，早期進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，中醫(yī)針灸，包括熱療，足三里封閉，艾條灸足三里等；⑵手術(shù)治療：治療期間密切觀察患者癥狀體征，對(duì)疑有絞窄性腸梗阻的患者及非手術(shù)治療后癥狀及體征加重的患者給予手術(shù)治療，包括單純粘連松解術(shù)、腹腔沖洗術(shù)，粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)、捷徑術(shù)、腸內(nèi)排列術(shù)。

2結(jié)果

46例患者經(jīng)保守治療而治愈，6例保守治療無效行開腹手術(shù)而治愈。其中單純粘連松解術(shù)4例，粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)2例。非手術(shù)治療患者中5例復(fù)發(fā)，手術(shù)治療患者無復(fù)發(fā)。

3討論

腹部手術(shù)，尤其是胃腸道短期內(nèi)多次手術(shù)，手術(shù)操作范圍廣，腸管漿膜面廣泛受損、腸管長時(shí)間暴露、廣泛分離腸管粘連、腹腔積血、積液、壞死組織殘留都可能成為術(shù)后腸梗阻的主要病因。術(shù)中應(yīng)用大量絲線[2]，以及腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等機(jī)械因素造成腸梗阻。其病理主要表現(xiàn)為腸壁高度充血、水腫、滲出并有廣泛粘連，嚴(yán)重時(shí)腸管粘連呈腦回狀，腸壁脆性增大。術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部手術(shù)后早期（一般指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性因素同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[3]。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，占腸梗阻發(fā)病率的20%～40%[4]。其中以闌尾炎和婦科盆腔手術(shù)最多，其次為直結(jié)腸手術(shù)，再次為胃、膽道、脾等手術(shù)。由于EPISBO并非腸管機(jī)械性梗阻，無法通過手術(shù)解除，強(qiáng)行分離易造成小腸多處破裂，并發(fā)腸屢及嚴(yán)重感染等，因此除非合并絞窄、穿孔、出血、腹腔膿腫和腫瘤復(fù)發(fā)等，一般采取非手術(shù)治療[5-7]。腹部手術(shù)后早期腸梗阻的特點(diǎn)：⑴多見于年老體衰，合并癥多；⑵行急診手術(shù)，創(chuàng)傷重、手術(shù)操作范圍廣，手術(shù)時(shí)間長等病人；⑶腹部體征以腹脹為主，且全腹對(duì)稱，未見腸型及蠕動(dòng)波，觸不到明顯的腸袢和包塊，聽不到明顯的金屬音或氣過水聲；⑷腹部癥狀不重，腸鳴音弱，保守治療大多有效。較少發(fā)生絞窄，腸功能恢復(fù)慢，需耐心觀察等待；⑸X線腹部平片多提示：腸袢廣泛脹氣擴(kuò)張，混有大小不等的液平、CT示腸壁水腫增厚。單純性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療可以很好地緩解癥狀，在非手術(shù)治療的過程中，要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以便判斷梗阻是否緩解和是否需要手術(shù)。如果出現(xiàn)下列情況，說明腸梗阻病情較重或已出現(xiàn)腸絞窄，需要積極采取手術(shù)治療：⑴腹痛發(fā)作間隔時(shí)間明顯縮短或轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈腹痛；⑵嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體；⑶腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張?jiān)絹碓綄?，固定部位有孤立脹大的腸袢或有假腫瘤狀陰影；⑷有腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞數(shù)增高，腹腔穿刺抽出血性液體；⑸粘連性腸梗阻由部分性轉(zhuǎn)為完全性者，雖無絞窄依據(jù)，也應(yīng)在腸梗阻癥狀發(fā)生48 h內(nèi)手術(shù)。

總之，腹部術(shù)后早期腸梗阻多數(shù)是由于粘連與炎癥引起，宜先行非手術(shù)治療。保守治療期間， 同時(shí)要密切觀察有無腸壞死征象，一般機(jī)械性腸梗阻轉(zhuǎn)為腸絞窄時(shí)，腹痛性質(zhì)發(fā)生變化，有腹膜炎體征出現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和化驗(yàn)確立診斷，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷剖腹手術(shù)探查。

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